La marcha idiopática en puntas de pie implica a niños sanos que persisten en caminar sobre los dedos de los pies más allá del punto en el que normalmente deberían lograr un patrón de marcha talón-dedo del pie, cuando se han excluido causas específicas. La marcha idiopática de puntillas es común y afecta hasta al 5% de los niños (Engström y Tedroff, 2012), ¡y los niños representan alrededor de una cuarta parte del mundo!

Que sus niños caminen de puntillas es motivo de preocupación para los padres y los profesionales de la salud. Las consecuencias a largo plazo, si no se trata, no están claras, lo que limita la evidencia disponible para respaldar las terapias que “mejoren” la marcha. Los padres suelen estar interesados ​​en cualquier intervención que pueda ayudar a su hijo. Para los niños con una causa específica, como una discapacidad neurológica, neuromuscular u ortopédica, se pueden realizar más investigaciones y tratamientos. Los tratamientos pueden variar desde técnicas y ejercicios de fisioterapia, calzado, plantillas, férulas y yesos hasta cirugías más especializadas o inyección de toxina botulínica (BTX) en los músculos de la pantorrilla.

Todas las intervenciones están dirigidas en gran medida a mejorar el movimiento restringido del tobillo y pueden ser invasivas, intensivas y costosas, y deben basarse en pruebas para el beneficio de los niños, los padres y los sistemas sanitarios.
Una revisión Cochrane publicada en octubre de 2019 (1) esperaba examinar el efecto de las intervenciones conservadoras y quirúrgicas para la marcha idiopática en puntas del pie en niños que la sostuvieran durante al menos seis meses, principalmente en la normalización del patrón (los niños que caminan de puntillas menos de la mitad del tiempo, percibido por sus padres), junto con la exploración de mejoras en el rango de movimiento en el tobillo y el dolor, los efectos adversos del tratamiento y la recurrencia de la marcha de puntillas.

¿Cuál era la evidencia antes de la revisión Cochrane?

Una revisión sistemática no Cochrane de 2014 (2) sobre el tratamiento de la marcha idiopática con los dedos de los pies encontró solo un ensayo controlado aleatorizado, que se consideró como evidencia de alto grado, y 18 estudios observacionales, considerados como evidencia de bajo grado. Más de la mitad de los estudios fueron retrospectivos y la mayoría incorporaron tamaños de muestra pequeños, lo que genera un riesgo sustancial de sesgo.
En ese momento se describieron varios programas de tratamiento y diferentes períodos de seguimiento y, aunque se sugirió que la evidencia preliminar estaba a favor de un beneficio del uso en serie de yesos, cirugía y toxina botulínica (BTX), se consideró en general que la calidad de la evidencia era, en general, pobre.
 

¿Qué encontró la revisión Cochrane?

Inicialmente se incluyeron cuatro ensayos. Dos estudios que examinaron el uso de calzado, férulas y ejercicios con y sin inyección de BTX tuvieron datos insuficientes para el análisis y uno, que examinó las ortesis, careció de datos de seguimiento adecuados, lo que dejó un solo estudio para usar para la extracción de datos.

Este estudio fue un ensayo aleatorio, controlado, de grupos paralelos con 47 niños que investigó la inyección de BTX seguida de yeso en serie versus yeso solo. Los autores de la revisión encontraron evidencia de certeza muy baja para todos los resultados. Ambos grupos de niños habían mejorado desde el inicio a los 12 meses de seguimiento sin pruebas claras de una diferencia entre las ramas de intervención. También hubo poca o ninguna evidencia de una diferencia en el rango de movimiento del tobillo o en la recurrencia de caminar con los dedos de los pies entre los dos grupos de niños.

No hubo evidencia de una diferencia en los eventos adversos entre los grupos y no llevaron a la interrupción del tratamiento en ningún niño. Se informó dolor en la pantorrilla en 2 niños del grupo de yeso solo y 3 en el grupo de yeso más BTX con 3 problemas cutáneos menores en cada uno.

¿Cuál es el resultado final?

La revisión Cochrane ha destacado una decepcionante falta de evidencia confiable para informar las opciones sobre los tratamientos para la marcha idiopática de puntillas. La evidencia de certeza muy baja para la intervención en la marcha idiopática con los dedos del pie de un solo estudio pequeño significa que los efectos del tratamiento siguen siendo inciertos.

¿Qué sigue?

Esta revisión destaca la necesidad insatisfecha de estudios controlados aleatorios, bien diseñados y de alta calidad de los tratamientos comúnmente empleados con un seguimiento adecuado para guiar las intervenciones para los niños con marcha idiopática de puntillas.

En Brasil se está llevando a cabo un ensayo controlado aleatorio ciego (3) que investiga el efecto de las técnicas de fisioterapia, incluido el fortalecimiento muscular en niños con marcha idiopática de dedos de los pies, y los resultados de esto pueden contribuir a la base de conocimientos actual.

El artículo completo se encuentra disponible https://www.evidentlycochrane.net/idiopathic-toe-walking/

Referencias
(1) https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012363.pub2/full

(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25223807/

(3) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31568387/