Escrito por Cuando vemos bebés con bronquiolitis, identificar a los enfermos es bastante fácil. Pero lo que realmente queremos hacer es identificar qué pacientes se van a deteriorar, qué pacientes debemos internar y qué pacientes debemos observar durante un poco más de tiempo en la guardia de emergencias. Estos son los cinco mejores consejos sobre cómo controlar la bronquiolitis.
Consejo 1. Evaluar la alimentación
La capacidad de alimentarse es un factor clave importante para predecir qué tan bien le irá a su paciente y si necesita o no mantenerlo en el hospital.A menudo, los bebés con bronquiolitis se alimentan con mayor frecuencia, pero con volúmenes más pequeños por toma. A veces, la alimentación puede tardar más de lo normal porque se alimentan más lentamente. O podrían tener alimentaciones más breves y frecuentes. Esta forma de comer será aceptable, siempre y cuando estén tomando al menos la mitad de sus alimentos normales.Si el bebé está alimentando con mamadera, se puede hacer un cálculo sobre el volumen de tomas que ha tenido en las últimas 24 horas. El bebé debe tomar entre 100 y 150 ml/kg/día . Puede dividir eso en la cantidad de mamaderas que se usan en un período de 24 horas y tener una idea de lo que podría comer en cada oportunidad.
Si el bebé está amamantando, no podemos hacer una evaluación exacta. Sin embargo, hay muchas otras cosas que podemos evaluar.Podemos evaluar qué tan efectivamente el bebé está amamantando. La madre podrá decirle si el bebé se está alimentando durante el mismo tiempo que lo hace normalmente.
¿La lactancia tarda más? ¿Son más frecuentes? ¿Sienten sus senos llenos al final de una toma?
Otra buena forma de medir esto es preguntando cuántos pañales mojados tiene. Los padres saben con qué frecuencia los bebés normalmente mojan los pañales, y también a menudo toman un pañal y sienten su peso.
¿Los pañales se sienten más livianos de lo normal? ¿Los están cambiando con menos frecuencia?
Si los padres están contentos de que el bebé todavía tiene una cantidad decente de pañales mojados, entonces eso es una señal tranquilizadora de que están recibiendo suficientes alimentos.
Por lo tanto, puede calcular si están tomando al menos el 50 %, pero también puede hacer una estimación razonable basada en los informes de los padres sobre una combinación de su alimentación y la cantidad y el volumen de pañales mojados.
Consejo 2. Identifique a los bebés de alto riesgo.
Hay algunos bebés e infantes que corren un mayor riesgo de tener bronquiolitis grave y pueda necesitar internación e intervención. Con estos bebés, deberíamos tener un umbral más bajo para la admisión. Esto podría significar que incluso si se ven razonablemente bien, y usted podría enviar a casa a un bebé similar sin factores de riesgo, debe ser más cauteloso en este grupo. Los factores de riesgo incluyen:
Prematuridad (<32/40)
Bebés <3 meses
Enfermedad pulmonar crónica
Trastornos neuromusculares
Inmunodeficiencias
Cardiopatía congénita
Con este grupo de infantes, debes ser más cauteloso. No significa que se deben intrenar, pero sí significa que debe tener un umbral más bajo para la admisión en comparación con un bebé sin estos factores de riesgo.
Consejo 3. Los medicamentos no funcionan (excepto el oxígeno)
No importa cuán tentado esté de probar diferentes tratamientos para la bronquiolitis, no lo haga. Ha habido muchos estudios y pruebas que dejan en claro que ninguno de ellos funciona. No le dé “una prueba de salbutamol”. No vale la pena probar ninguna cantidad de gotas nebulizadoras, antibióticos, esteroides o adrenalina. No hacen ninguna diferencia.
Lo que pueden hacer las gotas de solución salina es ayudar a despejar la nariz del bebé para que durante la próxima alimentación pueda respirar un poco más fácilmente por la nariz y, por lo tanto, puede encontrar la alimentación un poco más fácil. Pero esto no afecta el patrón general de su bronquiolitis. No va a tener ningún impacto en su progreso. Es simplemente un alivio temporal.
Dicho esto, hay dos cosas que pueden ser útiles: el oxígeno y el alto flujo.
Use oxígeno para complementar cuando la saturación baje. Las pautas NICE recientes decían que en bebés menores de seis semanas, deberíamos mantener saturaciones > 92 % , pero en bebés mayores de seis semanas podríamos tolerar > 89 %. El flujo alto de oxígeno por cánula nasal es el otro tratamiento potencialmente útil. Si tiene un bebé que está trabajando duro para respirar y podría necesitar apoyo adicional, esta alternativa puede ser una intervención realmente útil.
La otra intervención que podría ser necesaria es ayuda con la alimentación. Cuando los bebés respiran rápidamente, no siempre tienen la capacidad de alimentarse y respirar al mismo tiempo, y la alimentación puede disminuir. Es posible que deba complementar sus alimentos con sonda nasogástrica o líquidos intravenosos.
Consejo 4. Conozca sus criterios de alta
Al dar de alta a un bebé con bronquiolitis, quiere estar seguro de que lo está haciendo de manera segura.
En primer lugar, asegúrese de que no tengan apneas, son una bandera roja y necesitarán internación. Entonces querrás asegurarte de que el bebé se está alimentando bien; observarlo durante la alimentación puede ayudar a evaluar esto. Y finalmente, necesitan tener una saturación de oxígeno adecuada durante un período de tiempo. Las pautas NICE sugieren que esto debería incluir un período de sueño. No estoy seguro de cuán práctico es eso en la guardia de emergencias, pero si puede, vale la pena verificarlo. Si la saturación se mantiene incluso durante el sueño, eso es muy tranquilizador.
Entonces, si el niño se ve bien, se alimenta bien y tiene saturación normal durante un período de tiempo en la guardia, puede estar tranquilo. Recuerde, solo vemos una foto durante nuestra breve consulta y, a menudo, es útil observarlos en el servicio de urgencias durante unas horas. Esto nos da una mejor idea de cómo va la alimentación y cómo se está comportando el bebé, y puede informar nuestra decisión sobre el alta o la admisión. El trabajo respiratorio también es un gran indicador, ya que estos son los pacientes que probablemente tendrán problemas de alimentación.
Consejo 5. Red de seguridad bien
Asegúrese de sentirse cómodo con el alta del paciente, pero también de que la familia se sienta segura de cuidar a su bebé en casa. Deben saber reconocer las señales y deben tener claro cuándo regresar. La bronquiolitis suele empeorar alrededor del día 3 o 4 de la enfermedad. Si están al principio de la enfermedad, entonces informe a la familia que puede empeorar antes de mejorar, y es posible que necesiten reevaluación. Deberían estar atentos a:
Empeoramiento del trabajo respiratorio
Letargo
Pañales húmedos reducidos
Apneas
Este también es un buen momento para brindar consejos para dejar de fumar . Pregúnteles quién fuma en casa: fumar afectará negativamente los problemas respiratorios de sus hijos. Tenemos un papel importante como médicos de urgencias para alentar a los padres a dejar de fumar y también para explicar el impacto del tabaquismo en la salud de sus hijos.
Finalmente, se debe contemplar la facilidad de regreso al hospital si hubiera problemas. Si viven a horas de distancia del hospital más cercano, puede que no sea apropiado darles de alta. Si no se siente seguro de que la familia pueda buscar ayuda apropiadamente, puede cambiar su plan en base a esto. Cuando se vayan a casa, asegúrese de darles algunos consejos de alta por escrito para que puedan consultarlos cuando lo necesiten.
El artículo original se encuentra disponible en https://dontforgetthebubbles.com/5-top-tips-in-bronchiolitis/
Referencias:
