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El deseo sexual disminuido es una preocupación frecuente en la práctica clínica, con un impacto significativo en la calidad de vida y las relaciones interpersonales. Antes de considerar un abordaje farmacológico es fundamental realizar una evaluación integral para identificar y abordar posibles causas subyacentes que requieran otras intervenciones específicas. Se sugiere explorar factores contextuales como problemas en la relación de pareja, estrés o crisis vitales, así como causas psicológicas como ansiedad, depresión o experiencias previas traumáticas. Este enfoque permite garantizar que el tratamiento se adecue a las necesidades específicas de cada paciente, optimizando los resultados y evitando intervenciones innecesarias.

En esta publicación les acercamos algunos puntos claves para tener en cuenta sobre el tratamiento farmacológico del deseo sexual hipoactivo.

Disfunción sexual femenina: deseo sexual hipoactivo

En estudios que evaluaron los niveles hormonales y la función sexual en las mujeres, la correlación entre los niveles de andrógenos y la función sexual no está clara. No es necesario evaluar de rutina hormonas sexuales.

Opciones de tratamiento:

Maca andina

• 3.5 g/día durante 6 semanas
• Escasa evidencia a favor, estudios pequeños
• Reduce ansiedad y depresión
• Mejora la disfunción sexual en mujeres posmenopáusicas
• No cambia las concentraciones hormonales, se desconoce el mecanismo por el cual mejora la disfunción.

Bupropion

• Dosis de tratamiento: 150 mg / día
• Puede utilizarse en personas con o sin depresión
• Un metaanálisis muestra su efectividad en mujeres pre menopáusicas. Podría extrapolarse a mujeres postmenopáusicas (con escasa evidencia) y hombres.

Tibolona

• Esteroide sintético con efecto androgénico y estrogénico
• Pocos estudios de baja confiabilidad reportaron un posible efecto beneficioso sobre todo en la calidad del orgasmo o “ tasa de eventos sexuales satisfactorios”.
• No está aprobado por la FDA (EEUU) por falta de datos en perfil de seguridad (posible aumento del riesgo de cáncer de mama y de endometrio y de ACV)

Pellet de testosterona (“chip sexual”)

• No hay evidencia sobre su eficacia ni seguridad 
• No está aprobado por la FDA
• No se aplica en HIBA. En privados es de alto costo (300 a 500 USD)

Disfunción sexual masculina: deseo sexual hipoactivo

Laboratorio: se sugiere dosar TSH y testosterona. Si los valores de testosterona son constantemente bajos, se debe solicitar LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona folículo estimulante) para determinar si se trata de hipogonadismo primario o secundario.

Los síntomas y signos que sugieren una deficiencia de andrógenos incluyen disminución de la libido, disminución de las erecciones matinales, pérdida de vello corporal, baja densidad mineral ósea, ginecomastia y testículos pequeños. 

Opciones de tratamiento:

• Testosterona 1% (Androlone): 1 sobre / día en zona sin vello, sin lesiones, limpia y seca. Cambiar el sitio de aplicación.
• Undecanoato de testosterona (Nebido): inyectable. Cada 3 meses.

No indicar tratamiento con testosterona si el paciente tiene testosterona normal.
En hombres con hipogonadismo (síntomas claros de hipogonadismo y testosterona baja corroborada, tienen que estar ambos) mejora la libido, la actividad sexual y la función eréctil. Se espera respuesta dentro de los 3-6 meses.
Se debe controlar la testosterona sérica a los 2-3 meses de iniciado el tratamiento.
Contraindicaciones: si tiene antecedentes de cáncer de próstata.
Efectos adversos: eritrocitosis. Suspender tratamiento si hematocrito >54%

Comentarios
En pacientes con indicación de tratamiento con antidepresivos podemos elegir alternativas que tengan mejor perfil para la disfunción sexual por deseo sexual hipoactivo. Se podría iniciar directamente o rotarlo si fuera necesario:

• Vortioxetina (IRSS): dosis de inicio de 5 mg / día; dosis máxima de 20 mg. Tiene menor incidencia de disfunción sexual y menor alteración del sueño. Efectos adversos principales: náuseas; en menor medida vómitos y constipación
• Bupropion: desarrollado anteriormente

Para interconsultar a Ginecología – Sexología o Disfunciones Sexuales – Servicio de Urología, te acercamos la publicación de GAP en el siguiente link: https://fundacionmf.org.ar/profesionales-recomendados-por-medicos-del-servicio/
Además te acercamos el link al Botiquín que armó GAP sobre este tema https://fundacionmf.org.ar/deseo-sexual-hipoactivo-baja-libido/