Escrito por Las definiciones varían según el momento de los síntomas y las características de las heces. La Fundación Internacional de Roma exige que los pacientes hayan presentado síntomas durante al menos tres meses antes del diagnóstico, pero, en la definición propuesta por la Sociedad Internacional de Continencia, cualquier pérdida involuntaria de heces se considera incontinencia, independientemente del período de tiempo.
El requisito de tres meses de síntomas, según los criterios de la Fundación Internacional de Roma, pretende minimizar las investigaciones innecesarias en pacientes con síntomas transitorios.
Sin embargo, sugerimos que todos los pacientes que presenten incontinencia fecal sean investigados y tratados adecuadamente, independientemente de la duración de los síntomas.
Otras definiciones incorporan la expulsión involuntaria de flatos o moco en ausencia de heces.
Aunque la consistencia de las heces no está incluida en la definición de la Fundación de Roma, las heces blandas o la diarrea suelen exacerbar los síntomas de la incontinencia fecal y se asocian a una mayor frecuencia de episodios y una peor calidad de vida.
¿Qué tan común es?
La prevalencia de la incontinencia fecal sigue subestimada, ya que muchos pacientes no acuden a un profesional sanitario para su evaluación. Los datos sobre las consultas en atención primaria son escasos y suelen provenir de estudios observacionales de baja calidad.
En una revisión sistemática y metanálisis de 2024, la prevalencia mundial combinada fue del 8,2 % (IC del 95 %: 6,8 % a 9,5 %).
En la revisión sistemática y los metanálisis de 2024, las mujeres tenían más probabilidades de verse afectadas que los hombres (odds ratio 1,2 [IC del 95 %: 1,1 a 1,3]).
Además, las personas mayores de 60 años tenían más probabilidades de verse afectadas que las menores de 60 años (odds ratio 1,75 [IC del 95 %: 1,4 a 2,2]). En un metanálisis de 2019, la prevalencia mediana de incontinencia fecal entre los residentes de residencias de ancianos fue del 42,8 %.
Una limitación para determinar con precisión la prevalencia e incidencia es que los estudios definen la incontinencia fecal de forma diferente.
Por ejemplo, la prevalencia media según los criterios de Roma se estima en un 5,4 %, en comparación con un 8,5 % cuando se aplican otras definiciones menos restrictivas.
Otra limitación es el tipo de encuesta utilizada en los estudios, ya que las encuestas por correo dan como resultado una prevalencia mayor que las entrevistas presenciales.
¿Cómo encarar el problema?
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Cambios en el estilo de vida: los pacientes ajustan los horarios de las comidas o el momento de ir al baño. Las visitas programadas requieren que el paciente vaya al baño aproximadamente a la misma hora todos los días para establecer una rutina regular. El objetivo es que la función intestinal del paciente se adapte gradualmente a esta rutina y que las deposiciones sean más predecibles. Además, los pacientes pueden usar compresas para mitigar los efectos de la incontinencia hasta que otras medidas muestren resultados.
Acción del médico de familia:
Los ensayos específicos y cronometrados de dietas específicas, como la dieta de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles poco fermentables (FODMAP), o el uso de fibra dietética, como el psyllium, pueden ser útiles para algunos pacientes.
Ejercicios del suelo pélvico: cuando sea apropiado, introduzca el concepto de ejercicios del suelo pélvico y dirija a los pacientes a recursos en línea confiables para obtener más información.
Manejo farmacológico: considerar la introducción u optimización de medicamentos antidiarreicos, como la loperamida.
Medidas provistas por el fisioterapeuta
Ejercicios guiados de fisioterapia especializada del suelo pélvico: los fisioterapeutas guían a los pacientes sobre cómo realizar ejercicios del suelo pélvico adecuados para su diagnóstico de trabajo.
Biorretroalimentación anorrectal: Entrenamiento que proporciona a los participantes información acerca de la función de su esfínter, más comúnmente biorretroalimentación manométrica y electromiográfica.
Estimulación eléctrica: La estimulación del nervio tibial posterior tiene como objetivo reducir los episodios de incontinencia alterando la función de los nervios involucrados en el mecanismo de continencia.
Irrigación rectal autoadministrada y enemas programados.
