Manifestaciones clínicas (recordatorio breve)
Lactantes < 3 meses
Apneas, cianosis, bradicardia.
Tos puede estar ausente.
Irritabilidad, mala alimentación, distrés.
Siempre derivar a guardia.
Lactantes mayores y preescolares
Tos paroxística con “gallo”.
Emesis post-tusígena.
Tos nocturna persistente.
Escolares, adolescentes, adultos
Tos persistente >14 días, con accesos paroxísticos, sin fiebre.
Pueden transmitir a lactantes.
Sospecha clínica en APS
Cualquier lactante con apneas o cianosis.
Tos paroxística persistente sin otra causa.
Emesis tras accesos de tos.
Convivencia con caso sospechoso o confirmado.
Diagnóstico
PCR (hisopado/aspirado nasofaríngeo): método de elección.
No retrasar tratamiento en lactantes graves.
Tratamiento del caso
Macrólidos: azitromicina, claritromicina o eritromicina.
Aislamiento respiratorio los primeros 5 días de antibióticos.
Monitoreo de hidratación, alimentación y signos de alarma.
¿A quién considerar contacto cercano?
Se considera contacto cercano a cualquier persona que haya tenido:
Exposición directa a secreciones respiratorias del caso (tos, estornudos, gotas).
Convivencia en el mismo hogar, aunque no haya contacto físico directo.
Contacto cara a cara a menos de 1 metro durante al menos 1 hora.
Cuidado directo del lactante o paciente (alimentación, higiene, manipulación).
Presencia en entornos cerrados compartidos prolongados (guarderías, salas, autos).
En lactantes, la definición es amplia: si hay duda, se considera contacto.
¿Quiénes deben recibir tratamiento (quimioprofilaxis) como contacto?
Indicar macrólidos como profilaxis a:
a) Contactos de alto riesgo
Lactantes < 12 meses (especialmente < 6 meses).
Embarazadas en cualquier trimestre.
Personas con enfermedades que aumenten riesgo de complicaciones respiratorias.
Convivientes de lactantes pequeños, aunque sean asintomáticos.
b) Contactos estrechos en el hogar
Toda persona que vive en la misma casa que un caso confirmado o probable.
c) Personal o niños de ámbitos de alto riesgo
Personal y niños de neonatología, internación pediátrica, guarderías, jardines maternales.
d) Exposición significativa a un caso sin protección respiratoria: contacto cara a cara prolongado, exposición directa a tos o secreciones.
Importante:
La quimioprofilaxis no depende de la vacunación previa. Incluso personas correctamente vacunadas deben recibir tratamiento si son contactos estrechos de lactantes o embarazadas.
-Azitromicina (preferida por tolerancia y esquema corto)
Lactantes < 6 meses: 10 mg/kg/día por 5 días.
Lactantes ≥ 6 meses y niños:
Día 1: 10 mg/kg (máx. 500 mg); Días 2–5: 5 mg/kg/día (máx. 250 mg/día).
Adultos: 500 mg el día 1 + 250 mg/día días 2–5.
-Claritromicina
Lactantes y niños: 15 mg/kg/día divididos cada 12 h, por 7 días.
Adultos: 500 mg cada 12 h por 7 días.
-Eritromicina (menos usada por efectos adversos gastrointestinales)
Lactantes y niños: 40–50 mg/kg/día, divididos cada 6 h, por 14 días.
Adultos: 500 mg cada 6 h por 14 días.
