El control de esfínteres vesicales es la capacidad que presenta un niño de lograr la evacuación voluntaria de orina en tiempo, lugar y manera socialmente aceptables. Esto implica la voluntad de poder hacerlo y un entorno familiar o social adecuado para lograrlo.
Para obtener control vesical hace falta que se conjuguen tres factores muy relacionados entre sí:
- Maduración del sistema nervioso
- Maduración psicológica del niño y su familia
- Capacidad funcional vesical
Se considera al niño maduro en su desarrollo psicomotriz, cuando está en condiciones de expresar deseo (puede hablar). Cuando tiene capacidad de desplazarse caminando en diferentes niveles para llegar al baño. Y cuando tiene motricidad fina suficiente para poder bajar y subir los pantalones y ropa interior, y el gesto de limpiarse posteriormente.
Estas pautas comienzan a adquirirse usualmente a los 18 meses pero su desarrollo persiste hasta alrededor de los 4 años y es, tal vez la primera gran adquisición social del niño: es uno de los logros más importantes del período evolutivo.
Se considera psicológicamente capacitado cuando presenta ciertas pautas de independencia (ej.:comer solo o deseos de búsqueda e investigación de objetos). El niño debe tener además capacidad de conciliar la necesidad y el placer de evacuar con la exigencia de hacerlo en el lugar y tiempo adecuado.
El niño debe sentir placer en aprender la nueva habilidad, como lograr la aprobación de sus padres. El médico debe estar al tanto de la actitud de la familia: la tranquilidad será fundamental. Padres muy obsesivos con la higiene, o sobreexigentes o ansiosos pueden ser generadores de patología.
La capacidad vesical adecuada es concomitante con la maduración de las pautas motrices antes citadas. El examen físico, no aporta datos para evaluarla, y no hay evidencia que justifique realizar ningún tipo de estudio complementario (urodinamia) para medirla.
Durante todo el período que conlleva lograr el control el niño pasará primero por la etapa que está sucio o está haciendo. En una segunda etapa anticipa la necesidad de evacuar. Y en una tercera y última etapa pide ayuda para lograr la evacuación en tiempo y forma.
