Escrito por Micaela Alurralde, Ignacio Gimutky y Andrea Lee, con la colaboración de Agustín Romeo (servicio de Urología)
En pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo, es decir, tumores de crecimiento lento que no representan un peligro inmediato para la vida, la vigilancia activa (VA) es una estrategia de seguimiento cuyo objetivo principal es evitar o retrasar los tratamientos invasivos, como cirugía o radioterapia, y reducir la exposición a los efectos adversos asociados a estas intervenciones.
En términos generales, los candidatos a esta estrategia son aquellos que cumplen los siguientes criterios: extensión tumoral limitada (T1 a T2a), baja agresividad histológica (Gleason 3+3=6) y antígeno prostático específico (PSA) entre 4 y 10 ng/ml. Como se desarrollará más adelante, la VA requiere un seguimiento estrecho y sostenido en el tiempo. Por ello, es fundamental que el paciente pueda asistir regularmente a los controles programados y participar activamente en el proceso de seguimiento.
Beneficios y fundamentos de la vigilancia activa
- Se asocia a una alta tasa de supervivencia específica por cáncer, comparable al tratamiento inmediato.
- Reduce el sobretratamiento, evitando terapias innecesarias en tumores de comportamiento indolente.
- Evita o retrasa los efectos adversos del tratamiento radical, preservando la calidad de vida.
- Permite iniciar un tratamiento curativo si ocurre progresión de la enfermedad, sin comprometer los resultados oncológicos.
- Reduce costos y procedimientos innecesarios, favoreciendo un uso más racional de los recursos sanitarios.
Si bien no existe una única estrategia de VA, en el Hospital Italiano se utiliza el protocolo PRIAS que incluye seguimiento con PSA, resonancia magnética y biopsias, según un esquema estructurado (ver tabla 1). Cabe destacar que la VA se ajusta a cada paciente, según la evaluación realizada por el especialista en urología.
Tabla 1. Protocolo PRIAS de seguimiento para la vigilancia activa en pacientes con cáncer de próstata
| Año* | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Mes | 0 | 3 | 6 | 9 | 12 | 15 | 18 | 21 | 24 | 30 | 36 | 42 | 48 | 54 | 60 | 66 | 72 | 78 | 84 |
| PSA | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
| TR | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||||||||
| RMN+ BxD | X** | X | X | X | |||||||||||||||
| BxS | X | X | X | X | |||||||||||||||
| E | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||||||
* Al momento del diagnóstico
** RMN a los 3 meses con biopsias dirigidas, solo si no se usó RMN antes del diagnóstico
TR: tacto rectal / RMN + BxD: Resonancia magnética + biopsias dirigidas / BxS: Biopsia sistemática / E: Evaluación
Repetir biopsias al año 1, 4, 7 y 10, y luego cada 5 años.
Ideas claves para llevar a la consulta
- Ante un paciente con PSA elevado, preguntar por posibles síntomas inflamatorios así como actividad sexual o traumatismo perineal en las 48 horas previas a la realización del estudio. En caso de considerarlo, repetir la medición.
- Ante un paciente con sospecha de cáncer de próstata, es preciso realizar la derivación a urología. De confirmarse el diagnóstico, la pertinencia de la VA corresponde a dicha especialidad, lo mismo que su ofrecimiento cuando corresponda.
- La VA constituye una alternativa segura y efectiva para pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo.
- El médico de familia cumple un papel central en la consejería inicial, el seguimiento longitudinal y la coordinación del cuidado interdisciplinario. Asimismo, puede acompañar al paciente durante el proceso de toma de decisiones y a lo largo de la VA, facilitando la reflexión sobre sus valores, preferencias y preocupaciones. De este modo, contribuye a una toma de decisiones compartida y centrada en la persona.
- La resonancia magnética multiparamétrica es una herramienta que demostró utilidad para definir la localización tumoral. El equipo de urología la utiliza de manera frecuente para realizar la estadificacion en conjunto con los resultados de las biopsias. Si bien los médicos de familia podríamos solicitarla en pacientes con alta sospecha de cáncer de próstata, no se recomienda realizar en todos los pacientes con PSA elevado que serán derivados a urología.
- En un paciente en VA, el aumento de un 50% del valor del PSA o la aparición/progresión sintomática son motivos de derivación a urología para la reevaluación del seguimiento.
Bibliografía
- NewcombLF,SchenkJM,ZhengY,etal.JAMA.2024;331(24):2084–2093.doi:10.1001/jama.2024.6695.PMID:38814624
- Van den Bergh RCN, Roemeling S, Roobol MJ, Schröder FH, Bangma CH. Prospective validation of active surveillance in prostate cancer: the PRIAS study. European Urology. 2007;52(6):1560-1563. doi:10.1016/j.eururo.2007.05.011.
- PRIAS PROJECT: https://www.prias-project.org/
