La infección urinaria (ITU) es una enfermedad frecuente en la infancia. Alcanza hasta al 10% de todos los niños menores de 7 años, genera hasta 30% de recaídas en los menores de 1 año, y en los casos donde hay clínica febril, hasta 15% lo superan con atrofia parenquimatosa cicatrizal.

Hasta hace dos décadas, la presencia de una ITU en un lactante era indicación de profilaxis antibiótica (PA), independientemente de la forma de presentación, y sobre todo en los casos graves o cuando existían malformaciones urológicas. Pero hoy la PA solo limitada a los casos de obstrucciones con dilatación proximal de la vía urinaria, o en los casos de reflujo vésico-ureteral (RVU) grados IV-V en varones y grados III-V en las mujeres).

En un metaanálisis publicado en 2017¹, se seleccionaron artículos que incluían niños menores de 18 años con ITU, a quienes se les hubiera hecho una cámara gamma al inicio del estudio y otra entre 18-24 meses después. Se evaluó la presencia de nuevas cicatrices o empeoramiento de las previas, en los grupos con PA en comparación con el grupo control. Se logró evaluar 1427 pacientes, 59% mujeres. El metaanálisis se hizo según subgrupos de edades (303 eran menores de 2.5 años) y de la presencia de RVU. El principal sesgo fue la falta de cegamiento adecuado.

Los resultados mostraron que, en niños con PA el riesgo relativo (RR) de desarrollar cicatrices renales fue de 0,83 (IC 95: 0.55 a 1.26). En el subgrupo RVU fue de 0.82 (IC 95: 0.51 a 1.31). La PA no disminuyó la incidencia de cicatrices nuevas.

Estos resultados coinciden con otros estudios en los que la PA redujo el riesgo de recurrencia de ITU febril y sintomática en niños con RVU pero no afectó la aparición de nuevas cicatrices, incrementando el riesgo de infección por bacterias resistentes. Numerosas guías recomiendan la estrategia de observación cuidadosa en pacientes sin RVU (o con RVU de bajo grado) y sin anomalías obstructivas. La utilización de antibióticos profilácticos en ITU en niños sin anomalías conlleva molestias para el paciente, gasto sanitario y desarrollo de resistencias bacterianas.

Si querés leer el artículo completo y ampliar el tema:

1. Hewitt IK, Pennesi M, Morello W, Ronfani L, Montini G. Antibiotic Prophylaxis for Urinary Tract Infection-Related Renal Scarring: A systematic Review. Pediatrics. 2017;139:e20163145).

2. Urinary Tract Infection in under 16s: Diagnosis and Management. Clinical Guideline 54. Disponible en: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) [en línea] [consultado el 12/02/2019]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg54/resources/urinary-tract-infection-in-under-16s-diagnosis-and-management-pdf-975507490501