Escrito por Neisseria meningitidis (Nm) es un diplococo gramnegativo, lábil a temperatura ambiente y exigente en sus condiciones de crecimiento. Existen 13 serogrupos basados en la composición química y la especificidad inmunológica del polisacárido capsular. (A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L), pero cuatro de ellos (A, B, C y W135) son reconocidos como agentes causales de epidemias. En Argentina, predominan los serogrupos B y C y en forma esporádica W135 e Y. Además se clasifican en serotipos y subtipos en base a las poteínas de la membrana externa PorB y PorA respectivamente.
La enfermedad meningocócica invasiva (EMI), causada por Neisseria meningitidis, puede conducir a morbilidad y mortalidad significativas, como se ha visto en todo el mundo. La enfermedad afecta principalmente a niños < 5 años. Es potencialmente fatal y siempre debe considerarse como una emergencia infectológica. Puede ser epidémica, endémica o esporádica.
Para la prevención de la enfermedad en Argentina contamos con diferentes vacunas. Las elabaoradas contra los serotipos A, C, Y y W-135 (Menectra o Menveo) y fue incorporada en el 2015 en el calendario nacional de vacunas del Ministerio de Salud de la Nación, a practicar en 3 dosis a los 3, 5 y 15 meses; o una única dosis a cumplir a los 11 años de vida. También se cuenta con vacuna exclusiva contra el serotipo B (Bexsero), pero no está incluida en el calendario estatal.
¿Pero, son efectivas estas vacunas para disminuir la morbimortalidad por la enfermedad? y otra pregunta: ¿la vacunación disminuye la portación bucofaringea del germen?
Esta revisión tuvo como objetivo establecer la efectividad de las vacunas meningocócicas para prevenir la EMI y la portación faríngea de N. meningitidis.
Métodos
Se realizó una búsqueda en PubMed, Embase, Scopus y estudios no publicados hasta el 1 de febrero de 2020.
Resultados
Después de eliminar los duplicados, se seleccionaron 8565 estudios y se incluyeron 27 estudios. La protección fue proporcionada por las vacunas meningocócicas C para la EMI del grupo C (razón de probabilidades [OR], 0.13 [intervalo de confianza del 95% {IC}, .07 – .23]), vacunas de vesículas de membrana externa (OMV) contra la EMI del grupo B (OR, 0,35 [IC del 95%, 0,25 a 0,48]) y vacunas antimeningocócicas A, C, W, Y (MenACWY) contra la EMI del grupo ACWY (OR, 0,31 [IC del 95%, 0,20 a 0,49]). Un análisis de una sola serie de tiempo encontró una reducción después de un programa infantil de 4CMenB (índice de tasa de incidencia, 0.25 [IC del 95%, .19 – .36]). Las vacunas multivalentes MenACWY no redujeron el estado de portador (riesgo relativo [RR], 0,88 [IC del 95%, 0,66 a 1,18]), a diferencia de las vacunas monovalentes C (RR, 0,50 [IC del 95%, 0,26 a 0,97]). La vacuna 4CMenB no tuvo ningún efecto sobre el estado de portador del grupo B (RR, 1,12 [IC del 95%, 0,90–1,40]). Tampoco hubo reducción en el estado de portador del grupo B luego de la vacunación con MenB-FHbp (RR, 0.
Conclusiones
Las vacunas meningocócicas conjugadas C, ACWY y OMV son eficaces para reducir la EMI. Un pequeño número de estudios demuestra que las vacunas conjugadas monovalentes C reducen el transporte de N. meningitidis faríngeo . No hay evidencia de reducción de portador de las vacunas MenACWY, OMV o MenB recombinante multivalentes, lo que tiene implicaciones para las estrategias de inmunización.
Mark McMillan, Abira Chandrakumar, et al. Effectiveness of Meningococcal Vaccines at Reducing Invasive Meningococcal Disease and Pharyngeal Neisseria meningitidis Carriage: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Infectious Diseases, Volume 73, Issue 3, 1 August 2021, Pages e609–e619, https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1733
Parte de la info para este artículo fue recogida del informa: Meningitis bacterianas y enfermedad meningocócica. Comité Nacional de Infectología Sociedad Argentina de Pediatría. Publicado por la SAP y disponible en https://www.sap.org.ar/docs/profesionales/menig06.pdf
