La consulta por sobrepeso y obesidad cambió. En los últimos años se incorporaron nuevos tratamientos farmacológicos, la cirugía bariátrica se consolidó como una alternativa para determinados perfiles y, al mismo tiempo, las personas llegan a la consulta con una cantidad creciente de información proveniente de medios y redes sociales.
Para los profesionales, esto plantea un desafío: cómo presentar distintas alternativas de manera clara, equilibrada y comparable, en el tiempo disponible de una consulta, y cómo incorporar las preferencias de cada persona en una decisión clínica.
A partir de esta necesidad, el Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano desarrolló Decidir sobre Obesidad y Sobrepeso, una herramienta de apoyo para la toma de decisiones compartidas.
Cuando la evidencia no alcanza para elegir por sí sola
En el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, existen varias alternativas razonables: intervenciones en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos y procedimientos quirúrgicos. Cada una tiene beneficios, riesgos, costos y exigencias distintos. Además, no todas las personas valoran esos aspectos de la misma manera.
Por eso, aunque la evidencia permite conocer qué resultados se pueden esperar de cada alternativa, no necesariamente determina cuál es la mejor opción para una persona en particular.
En este contexto, la decisión es sensible a las preferencias: lo que para una persona puede ser un beneficio importante, para otra puede representar una carga o una limitación que no está dispuesta a asumir.
El desafío de comparar opciones durante la consulta
Explicar de memoria tres o cuatro alternativas en una consulta puede ser difícil. También lo es transmitir adecuadamente las magnitudes y las probabilidades.
No es lo mismo decir que un tratamiento “es efectivo” que mostrar cuánto peso se pierde en promedio o qué otros beneficios metabólicos conlleva. Tampoco es lo mismo mencionar que puede producir efectos adversos que mostrar con qué frecuencia concreta ocurren y cuántas personas abandonan el tratamiento por esa razón.
A esto se suman dimensiones que muchas veces quedan fuera de la conversación inicial: el costo, la cobertura, la logística, las exigencias cotidianas, la sostenibilidad y qué ocurre cuando un tratamiento se suspende.
La herramienta busca organizar toda esa información y presentarla de manera comparable, utilizando números absolutos y un lenguaje claro.
¿Qué propone la herramienta?
Decidir sobre Obesidad y Sobrepeso reúne información sobre las principales alternativas disponibles en Argentina, que incluyen intervenciones en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos y procedimientos quirúrgicos.
Para cada opción contempla aspectos relevantes para la toma de decisiones, como:
- Resultados esperables y plazo en que pueden observarse.
- Efectos adversos frecuentes y graves.
- Qué ocurre al suspenderlo.
- Costos y coberturas.
- Beneficios y riesgos.
La información se presenta lado a lado para facilitar la comparación y permitir que el profesional y el paciente recorran las alternativas en conjunto.
Del monólogo informativo a la conversación
Una herramienta de apoyo para la toma de decisiones no busca reemplazar el juicio clínico. Su función es modificar la dinámica de la consulta: en lugar de que el profesional explique las opciones y termine preguntando “¿qué le parece?”, propone crear un espacio en el que la persona pueda identificar qué le importa, qué le preocupa, qué está dispuesta a hacer y qué alternativas prefiere descartar.
El profesional continúa aportando su experiencia y su conocimiento de la evidencia, interpreta la información en función de la situación clínica y puede realizar una recomendación cuando la persona la solicita. La decisión, sin embargo, se construye en conjunto.
¿Qué significa la toma de decisiones compartida?
En este contexto, la decisión compartida puede entenderse como un encuentro entre dos conocimientos distintos.
El profesional aporta el conocimiento sobre la evidencia, las alternativas disponibles y la situación clínica particular. La persona aporta el conocimiento sobre su propia vida: lo que puede sostener, lo que valora, lo que teme y aquello que está dispuesta a atravesar. La herramienta ayuda a integrar ambos conocimientos en una misma conversación.
Algunas preguntas pueden orientar este proceso:
- ¿Cuáles son mis opciones?
- ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de cada una?
- ¿Qué tan probable es que me ocurran?
- ¿Qué me exige cada alternativa en la vida cotidiana?
- ¿Qué pasa si la suspendo o si no funciona?
- ¿Cuánto cuesta y qué cobertura tiene?
- ¿Qué es lo más importante para mí en este momento?
Información basada en evidencia y adaptada al contexto local
La herramienta fue desarrollada por el Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano, con la participación de profesionales con formación en medicina basada en la evidencia, en toma de decisiones compartidas y en educación médica, junto con la mirada de otras especialidades vinculadas al tratamiento de la obesidad.
La información se basa en ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica de referencia. Se priorizaron fuentes de calidad y se consideraron también las limitaciones y la incertidumbre de la evidencia disponible.
Un aspecto central fue la adaptación al contexto argentino: la herramienta incluye las alternativas disponibles en nuestro país y contempla dimensiones como los costos y la cobertura. Además, su desarrollo incorporó la retroalimentación de pacientes y profesionales, siguiendo principios de diseño centrado en las personas. Agradecemos a la Unidad de Tratamiento de la Obesidad y Enfermedad Metabólica por su valiosa contribución en el desarrollo de esta herramienta.
¿Qué cambia para el profesional?
El objetivo es que la herramienta organice la consulta en lugar de agregarle trabajo. Estandarizar la información permite reducir la dependencia de lo que puede recordarse y explicarse en pocos minutos. Al mismo tiempo, contar con las alternativas presentadas de manera comparable facilita una conversación que incorpore dimensiones decisivas para la elección.
El profesional no deja de recomendar ni de ejercer su criterio clínico. Cambia el lugar desde el cual lo hace: su expertise se pone al servicio de que la persona decida informada y de acuerdo con lo que considera importante.
Lo que la herramienta no hace
Decidir sobre Obesidad y Sobrepeso no diagnostica ni prescribe. No establece rankings ni indica cuál es la mejor alternativa para una persona determinada. Tampoco reemplaza la evaluación clínica ni la conversación con el profesional.
Los resultados presentados corresponden a promedios obtenidos de estudios y no permiten predecir con exactitud qué ocurrirá con cada persona. Su propósito es otro: hacer visibles las alternativas, poner en común sus beneficios y riesgos y facilitar una decisión compartida.
Cuando existen varias opciones razonables, decidir bien no consiste solo en conocer qué dice la evidencia. También implica preguntarse qué opción tiene sentido para la persona que va a vivir con los resultados de esa decisión. Decidir sobre Obesidad y Sobrepeso busca facilitar ese encuentro entre la evidencia, la experiencia clínica y las preferencias.
