Esta es una iniciativa de la ESPGHAN, y ahora van por mucho más, en el siguiente artículo te muestro como la iniciativa fue llevada también a la población asintomática de niños. La pregunta es: ¿se puede hacer diagnóstico de enfermedad celíaca en niños asintomáticos, solo con serología y sin hacer endoscopías y biopsia?
Para contestar la pregunta se organizó el siguiente estudio. El objetivo era evaluar si la serología es útil para hacer diagnóstico de enfermedad celíaca, en pacientes asintomáticos, en poblaciones de alta prevalencia. Desde marzo de 2007 hasta febrero de 2017, se obtuvieron datos prospectivos sobre el título anti-tTG, (anti-transglutaminasa), la edad, el sexo y el motivo de la endoscopia diagnóstica de todos los niños asintomáticos diagnosticados con EC. Se analizó la relación entre la clasificación histológica de la clasificación Marsh-Oberhuber modificada y los títulos anti-tTG.
Un total de 157 niños asintomáticos, de entre 0 a 17 años de edad, fueron diagnosticados con enfermedad celíaca mediante biopsia del intestino delgado. No se conocía nada de su condición intestinal por estar asintomáticos hasta ese entonces, y se les ofreció rastreo por presentar diabetes tipo 1, o por tener familiares cercanos con la enfermedad, por tener hepatitis atoinmune, síndrome de Turner o Down, etc. Un subgrupo de ellos, precisamente 73, tenían anticuerpos positivos pero con títulos menores a x10 del límite normal. El subgrupo de 84 restantes (53.5%) tenían antitTG >1× LN (normal <10 IU / mL) y 75 de éstos eran de grupos de alto riesgo. Todos tenían evidencia histológica definitiva (Marsh-Oberhuber 3a-3c) de enteropatía del intestino delgado. Cincuenta y tres de éstos tenían anti-tTG> 200 UI / ml y la atrofia vellosa total estaba presente en 29 de 53 (55%). La edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 8,8 años.
Los 75 niños asintomáticos de grupos de alto riesgo con anti-tTG> 10 × LN tenían EC demostrada por histología. Este estudio proporciona más evidencia de que las pautas para diagnosticar EC mediante la vía serológica deben extenderse a estos niños. La serología es altamente sensible, específica, más barata que la biopsia y no invasiva. El diagnóstico serológico no es invasivo y ahorra  £ 1275 por niño en el Reino Unido. El estudio proporciona más evidencia que respalda la propuesta de modificar todas las guías para recomendar que los niños asintomáticos con título de transglutaminasa anti-tejido> 10 veces el límite superior de la normalidad puedan ser diagnosticados siempre que tengan anticuerpos antiendomisio (+), y HLA-DQ2 / DQ8.
La prevalencia en niños menores de 7 años es de 1%, aunque el 90% permanece asintomático. El cribado inicial incluye el dosaje de IgA, porque la prevalencia de déficit de iga es del 1% en población general. Las directrices propuestas por la ESPGHAN recomiendan que en los niños sintomáticos cuyo título anti-tTG en el cribado sea> 10 veces el límite superior de lo normal (> 10 × LSN), se pueda realizar un diagnóstico de CD por vía serológica por un especialista sin la necesidad de una biopsia de intestino delgado, siempre que también tengan un resultado positivo para EMA y tengan un haplotipo HLA-DQ2 / DQ8 positivo. 
Las pautas de ESPGHAN establecen que todos los demás niños, que se sospecha tienen una EC, necesitan un diagnóstico histológico basado en biopsias endoscópicas del intestino delgado, tomadas con una dieta normal que contenga gluten (1,4). Esto aplica al siguiente grupo:
1-Todos los niños asintomáticos que resulten positivos en el cribado de CD de grupos de alto riesgo o de forma incidental independientemente de su título anti-tTG.
2-Niños sintomáticos para CD pero cuyo título anti-tTG es <10 × LSN.
3-Niños que tienen deficiencia de IgA y tienen síntomas sugestivos de CD.
4-Niños sintomáticos para EC y con anti-tTG> 10 × LSN pero negativos para HLA-DQ2 / DQ8 genotipo.
Podrás encontrar el artículo completo en esta cita: Evidence Supporting Serology-based Pathway for Diagnosing Celiac Disease in Asymptomatic Children From High-risk Groups. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: April 2018 – Volume 66 – Issue 4 – p 641–644 Paul, Siba, Prosad*,††,‡††§.

Dr. Diego Terceiro
Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Italiano de Bs As.