En las últimas dos décadas se ha notado en distintos rincones del mundo un mayor pronunciamiento de las personas con necesidad de modificar su aspecto físico por su orientación sexual, particularmente los jóvenes transgénero. 

La identidad de género refiere al sentimiento de una persona de ser hombre, mujer o de sexo indeterminado. El sexo biológico está determinado por las características cromosómicas, hormonales y anatómicas que harán al fenotipo de una persona como hombre o mujer. La incongruencia de género es la no coincidencia entre la identidad de género y el sexo al nacer; y ahora se intentará que este témino reemplace al de transexualidad para eliminarlo de los manuales y sistemas de clasificación de enfermedades psiquiátricas (DSM y CIE) con el objeto de despatologizar la transexualidad. La disforia de género hace referencia al sufrimiento emocional por la discrepancia entre la identidad de género y el sexo biológico.

La mayor aceptación social, los cambios legales y el desarrollo de diferentes especialidades médicas para la atención de sus necesidades han permitido que el número de consultas sobre tratamientos hormonales o de cambios anatómicos desde las edades pediátricas haya aumentado considerablemente su incidencia, aunque no se conocen números concretos en Argentina. Desde hace mucho tiempo existe la Asociación Profesional Mundial para la Salud del Transgénero que, en su último pronunciamiento del año 2011, realizó recomendaciones concretas sobre el abordaje emocional, hormonal y quirúrgico de la transexualidad, incluyendo niños y adolescentes; área que hasta ahora abordaban endocrinólogos de niños y adultos, cirujandos generales, de urología, de ginecología y plástica.

Se ha propuesto utilizar la terapia hormonal con GnRH para bloqueo de la pubertad y evitar el desarrollo puberal y la manifestación de los carácteres sexuales secundarios en los jóvenes transgénero. Se recomienda iniciar la consulta por el bloqueo hormonal en el niño lo antes posible, prefiriendo los estadíos II o III de Tanner, en los que el bloqueo hormonal impedirá la expresión de los caracteres sexuales no deseados. En la adolescencia se pueden iniciar el tratamiento hormonal (estrógenos o testosterona) o las cirugías, para desarrollar los caracteres deseados y poder disminuir o evitar la disforia de género. Los cambios físicos más buscados en las chicas trans se relacionan con la nuez prominente, la voz grave, las características óseas masculinas y la reducción de la altura; y entre los chicos trans la talla baja y el ocultamiento del pecho. 

Los problemas emocionales son muy frecuentes en este colectivo, con frecuencia suelen verse ansiedad, depresión e ideación con intentos de suicidio. La disforia de género provoca un altísimo malestar, y estas personas también son víctimas de intensos acosos. La persecución y la discriminación social probablemente a su malestar emocional. El bloqueo hormonal entonces es un recurso que ayudaría a disminuir este tipo de problemas también. 

Diversos estudios demuestran que el apoyo familiar es fundamental para la disminución de los problemas emocionales de estas personas. En nuestro país, para que un niño reciba un tratamiento de bloqueo hormonal debe haber consentimiento de sus padres o tutores, y esto no siempre se consigue. 

En conclusión, debido a la gran vulnerabilidad de estas personas, es necesario el compromiso de las familias y las instituciones en salud y educación, así como el Estado, que debe ofrecer el marco político y legal para la protección y apoyo de estas personas. En lo que nos corresponde a los actores de salud, nuestra misión sería identificar a los niños prepúberes con disforia de género para ofrecerles informarción (al niño y su familia, sobre los tratamientos para el bloqueo de los caracteres sexuales no deseados, la reducción de la disforia de género y la morbilidad psiquiátrica que la acompaña.

A continuación se presenta un trabajo que evaluó la la prevalencia de la ideación suicida en jóvenes transexuales. 

Objetivo: analizar si los jóvenes transgénero que desean y reciben tratamiento supresor de la pubertad tienen menor riesgo de suicidio y otros problemas de salud mental, versus aquellos que no lo reciben. Se hizo un estudio de cohortes retrospectivo realizado mediante encuesta por internet basada en el recuerdo de los eventos.

Se evaluaron 3494 adultos transgénero de EEUU que constituyeron la población de estudio: 89 que recibieron terapia de reemplazo hormonal con GnRh (TH) y 3405 que no. Para la evaluación se utilizó la escala de estrés psicológico Kessler y los resultados considerados fueron el consumo excesivo de alcohol y de drogas y la ideación suicida (su planificación, intento en el último año y anterior al año actual). 

La ideación suicida a lo largo de la vida fue menos probable en el grupo que recibió TH que en el que no la recibió; OR: 0,3 (intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 0,2 a 0,6), p <0,001.

La ideación suicida en el último año y el estrés psicológico grave fueron menos probables en el grupo que recibió tratamiento hormonal cuando se hizo análisis univariable, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas con análisis multivariable.

Se concluyó que los jóvenes transgénero con deseo de tratamiento hormonal que cumplían dicho tratamiento tuvieron menos probabilidad de ideación suicida a lo largo de su vida. Si bien la diferencia numérica puede ser pobre, la gravedad del evento clínico la hace muy importante.

Bibliografía:

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