Pregunta ¿Las personas con trastorno del espectro autista (TEA) o trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) tienen un mayor riesgo de morir en comparación con la población general?

Hallazgos En esta revisión sistemática y metanálisis de 27 estudios, las personas con TEA o TDAH tenían tasas de mortalidad más altas que la población general. Cuando se examinaron las causas de muerte, los TEA y el TDAH se asociaron con una mayor mortalidad por causas no naturales (p. ej., lesión, envenenamiento y otras), y solo las personas con TEA tenían un mayor riesgo de mortalidad por causas naturales de muerte (p. ej., trastornos neurológicos, respiratorios y cáncer).

El trastorno del espectro autista (TEA) y el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) son trastornos comunes del neurodesarrollo de aparición en la infancia, con una prevalencia mundial estimada de 58,6 millones de casos entre niños y jóvenes de 20 años o menos. Aunque la causa del TEA y el TDAH sigue siendo en gran parte desconocida, se cree que una interacción compleja de múltiples factores contribuye al desarrollo de ambas afecciones, que generalmente persisten hasta la edad adulta. Se ha encontrado que ambos trastornos están asociados con deficiencias funcionales psicosociales y una variedad de resultados adversos en los pacientes y sus familias.

Las muertes de personas con trastornos mentales se han examinado en múltiples estudios epidemiológicos, lo que sugiere que las personas con estos trastornos pueden experimentar una reducción significativa en la esperanza de vida, con mayores tasas de mortalidad en la población general. De manera similar, varios estudios han sugerido que las personas con TEA o TDAH pueden estar asociadas con un mayor riesgo de mortalidad; sin embargo, los resultados son inconsistentes. Si bien algunos trabajos demostraron mayor morbimortalidad en estas poblaciones, otro no han encontrado diferencias, o los hallazgos fueron estadisticamente no significativos.

Hasta donde se sabe, ninguna revisión sistemática y metanálisis de estudios epidemiológicos ha evaluado específicamente el riesgo de mortalidad y las principales causas de muerte en personas con TEA o TDAH. Una revisión sistemática de estudios publicados hasta 2010 examinó los TEA y 2 resultados (epilepsia y mortalidad). Solo se localizaron 5 estudios que investigaron asociaciones de mortalidad, por lo tanto, la falta de datos impidió explorar las posibles variaciones en la mortalidad por todas las causas y cuantificar los riesgos de mortalidad por causas específicas. Por lo tanto, en nuestro estudio, realizamos una síntesis de conocimiento integral para identificar y evaluar todos los estudios observacionales disponibles de asociaciones de mortalidad en personas con TEA o TDAH, que brindan información más completa y la evidencia epidemiológica más actualizada que estudios previos. La siguiente revisión sistemática y metanálisis de estudios epidemiológicos para el TEA y el TDAH ha sido posible en los últimos años gracias a varios grandes estudios observacionales basados ​​en la población, que se han publicado e informaron medidas de resultado similares relacionadas con la mortalidad. En este estudio, el objetivo fue evaluar el riesgo de mortalidad por todas las causas y por causas específicas entre las personas con TEA o TDAH y sus familiares de primer grado.

Importancia El trastorno del espectro autista (TEA) y el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) son trastornos de inicio en la niñez que pueden persistir hasta la edad adulta. Varios estudios han sugerido que pueden estar asociados con un mayor riesgo de mortalidad; sin embargo, los resultados son inconsistentes.
Objetivo Evaluar el riesgo de mortalidad de las personas con TEA o TDAH y sus familiares de primer grado.
Fuentes de datos Una búsqueda en MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science y PsycINFO (publicada desde el inicio hasta el 1 de abril de 2021) se complementó con la búsqueda de listas de referencias de los artículos recuperados.
Selección de estudios. Se incluyeron estudios de cohortes y de casos y controles que informaron razones de tasa de mortalidad (RR) en personas con TEA o TDAH y/o sus familiares de primer grado en comparación con la población general o sin TEA/TDAH.
Extracción y síntesis de datos. El cribado, la extracción de datos y la evaluación de la calidad fueron realizados por al menos 2 investigadores de forma independiente. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para realizar un metanálisis de los estudios individuales y evaluar la heterogeneidad ( I ² ).
Principales resultados y medidas   Mortalidad por todas las causas en asociación con TEA o TDAH. El resultado secundario fue la mortalidad por causas específicas.
Resultados Se incluyeron 27 estudios, con un total de 642 260 individuos. Se encontró que la mortalidad por todas las causas era mayor para las personas con TEA (154 238 participantes; 12 estudios; RR, 2,37; IC del 95 %, 1,97-2,85; I ² , 89 %; confianza moderada) y las personas con TDAH (396 488 participantes ; 8 estudios; RR, 2,13; IC 95%, 1,13-4,02; I ² , 98%; confianza baja) que para la población general. Entre las personas con TEA, aumentaron las muertes por causas naturales (4 estudios; RR, 3,80; IC 95 %, 2,06-7,01; I ² , 96 %; confianza baja) y las muertes por causas no naturales (6 estudios; RR, 2,50; 95 % IC, 1,49-4,18, I ², 95%; baja confianza). Entre las personas con TDAH, las muertes por causas naturales no aumentaron significativamente (4 estudios; RR, 1,62; IC 95 %, 0,89-2,96; I ² , 88 %; confianza baja), pero las muertes por causas no naturales fueron más altas de lo esperado (10 estudios; RR, 2,81; IC 95%, 1,73-4,55; I ² , 92%; confianza baja).
Conclusiones y relevancia   Esta revisión sistemática y metanálisis encontró que el TEA y el TDAH están asociados con un riesgo significativamente mayor de mortalidad. Comprender los mecanismos de estas asociaciones puede conducir a estrategias específicas para prevenir muertes evitables en grupos de alto riesgo. La heterogeneidad sustancial entre los estudios debe explorarse más a fondo.

Los resultados deben interpretarse con cautela porque hubo pruebas de heterogeneidad entre las estimaciones de los riesgos de mortalidad de los estudios. Cuando examinaron las causas de muerte, el TEA y el TDAH se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad debido a causas no naturales (externas), y solo las personas con TEA tenían un mayor riesgo de mortalidad por causas naturales de muerte, pero la evidencia se consideró de confianza baja.

Se han sugerido varios mecanismos, incluidos los determinantes de la salud y las vías biológicas, como factores potenciales que podrían explicar el exceso de mortalidad prematura entre niños y jóvenes con TEA o TDAH. Sin embargo, establecer una relación causal es difícil porque las asociaciones entre la mortalidad y los trastornos del desarrollo de inicio en la infancia son complejas. Los trastornos mentales y del comportamiento graves parecen estar asociados con una esperanza de vida reducida, tanto en términos de mortalidad por causas externas como de mortalidad por otras afecciones médicas o enfermedades. Los hallazgos de estudios y revisiones anteriores han sugerido que los niños y adultos con TEA/TDAH están asociados con condiciones mentales y neurológicas coexistentes (como trastornos de oposición y de conducta, trastornos de tics, epilepsia, depresión, ansiedad y trastornos por uso de sustancias). A medida que los niños y jóvenes con TEA/TDAH envejecen, a menudo experimentan dificultades emocionales y sociales. Algunas personas también exhiben formas impulsivas de comportamiento con impactos negativos en su calidad de vida. Comportamientos como la impulsividad y/o la falta de atención pueden ser factores que contribuyan a lesiones e incidentes no intencionales en niños con ASD/ADHD.

Los autores encontraron evidencia sugestiva de que el TEA y el TDAH están asociados con un riesgo significativamente mayor de mortalidad. Comprender los mecanismos de estas asociaciones puede conducir a estrategias específicas para prevenir muertes evitables en grupos de niños y jóvenes de alto riesgo como un enfoque para mejorar la salud pública. Por ejemplo, se puede alentar a los médicos y profesionales de la salud a recopilar información de forma rutinaria sobre el comportamiento, las condiciones médicas y los resultados de salud relacionados con el TEA/TDAH, enfatizando la necesidad de reconocer y abordar los factores de vulnerabilidad modificables y prevenir retrasos en la prestación de atención médica. Además, se espera que estas estimaciones puedan arrojar algo de luz para futuros estudios relacionados con el examen de las estimaciones de salud relacionadas con la mortalidad en personas con TEA o TDAH.

El artículo fue resumido de Ferrán Catalá-López Mortality in Persons With Autism Spectrum Disorder or Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. Published online February 14, 2022. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.6401