La trombosis venosa superficial (TVS) puede progresar y afectar las venas profundas en cualquier nivel de las extremidades inferiores.

En pacientes con flebitis aislada sin complicaciones que no afecte las venas axiales ni otros factores de riesgo para trombosis venosa profunda (TVP) (ver más adelante), la probabilidad de tromboembolia venosa es baja y, por lo general , no se requieren estudios adicionales.

El paciente debe recibir tratamiento sintomático y someterse a una nueva exploración clínica en un plazo de 7 a 10 días para evaluar la resolución o progresión.

La resolución puede tardar de dos a seis semanas.

Cualquier empeoramiento de los síntomas clínicos a pesar del tratamiento o la progresión clínica de los signos de flebitis en la exploración física debe motivar la evaluación con eco doppler.

La progresión clínica incluye empeoramiento del dolor, aumento de la inflamación o extensión de una región de eritema o cordón palpable.

Algunos pacientes pueden quejarse de dolor a lo largo del curso conocido de una vena superficial (p. ej., muslo medial interno y pantorrilla) pero tienen hallazgos físicos mínimos (es decir, ningún cordón palpable o eritema) para apoyar un diagnóstico clínico de tromboflebitis superficial o TVS.

Sin embargo, es importante recordar que en todos los pacientes, y particularmente en pacientes con obesidad, las venas superficiales están situadas varios centímetros por debajo de la superficie de la piel y el eritema puede no ser tan evidente visualmente en el examen físico.

Aunque estos pacientes probablemente tengan trombosis de las venas superficiales, pueden tener TVP.

Si hay dudas hay que pedir un eco doppler.

Los pacientes con síntomas clínicos que están claramente a lo largo del curso de una vena axial e indicativos de TVS deben someterse a un eco para excluir la extensión al sistema venoso profundo.

En pacientes con TVS en proximidad (≤5 cm) al sistema venoso profundo, hay una alta prevalencia de TVP concomitante.

El riesgo de embolia pulmonar también es mayor cuando la TVS ocurre en la vena safena mayor más cefálica.

La TVP coexistente se diagnostica con eco doppler en aproximadamente el 25% de los casos de TVS, y el riesgo más alto ocurre cuando está involucrada la vena safena mayor más cefálica.

Cualquier paciente con hinchazón significativa de las extremidades inferiores debe someterse a una evaluación con eco doppler para descartar TVP, compresión venosa ilíaca o insuficiencia valvular venosa profunda.

Factores de riesgo

La trombosis de las venas superficiales de las extremidades inferiores se asocia con afecciones que aumentan el riesgo de coagulación, incluyendo aquellas que provocan disminución del flujo venoso y acumulación de líquido, anomalías de la coagulación o fibrinólisis, y disfunción endotelial.

La hipertensión venosa puede deberse a enfermedad venosa aguda (p. ej., TVP, lesión venosa), enfermedad venosa crónica (p. ej., venas varicosas, insuficiencia venosa crónica), procedimientos venosos (p. ej., escleroterapia, ablación quirúrgica, venopunción), inmovilización (p. ej., postoperatoria, traumatismo), embarazo, obesidad, infección, terapia intravenosa o consumo de drogas inyectables.

El tratamiento inicial de la flebitis no complicada es de soporte y se centra principalmente en aliviar los síntomas, disminuir la inflamación y prevenir la propagación del trombo.

El tratamiento consiste en:

• Elevación de las extremidades (a la altura de la cintura),
• Aplicación de compresas frías o calientes,
• AINEs
• Terapia compresiva según la tolerancia
• Que deambule lo más que pueda

La trombosis venosa profunda (TVP) concurrente debe descartarse mediante eco doppler si se observa que la trombosis se encuentra en la distribución de la vena safena mayor, la vena safena menor o la vena safena accesoria anterior.

Pautas de tratamiento

La mayoría de los síntomas relacionados con la inflamación de la vena (es decir, flebitis superficial, tromboflebitis superficial) responderán en unos pocos días a semanas con medidas de soporte.

Para pacientes con trombo limitado superpuesto, la resolución del dolor generalmente ocurre en una semana; sin embargo, para venas tributarias superficiales afectadas (típicamente varicosidades), un cordón venoso puede permanecer palpable durante varios meses.

Es importante distinguir entre flebitis y trombo en una vena varicosa tributaria (flebitis superficial, tromboflebitis superficial) versus trombo dentro de una vena superficial axial (es decir, trombosis venosa superficial) porque el tratamiento de este último también puede implicar anticoagulación.

Manejo del dolor : los AINEs son eficaces para aliviar el dolor asociado con la inflamación venosa.

Terapia de compresión: medias de compresión de clase II o superior a pacientes con flebitis y trombosis de las venas superficiales si no están contraindicadas (p. ej., enfermedad arterial periférica).

Tené en cuenta que algunos pacientes pueden encontrarlas dolorosas al colocárselas.

Anticoagulación: NO a todos.

La anticoagulación, profiláctica o terapéutica, no tiene utilidad en pacientes con flebitis superficial aislada (es decir, sin evidencia de trombosis) o tromboflebitis superficial (es decir, trombosis de una vena tributaria).

Riesgo bajo:     NO REQUIERE ACOAG

● TVS alejada de la unión safenofemoral o safenopoplítea, como TVS que afecta la safena interna infrapatelar

● TVS focal con afectación de la vena axial (es decir, ≤5 cm de longitud)

● No hay factores de riesgo médicos para TEP

Riesgo intermedio: NO REQUIERE ACOAG

● TVS en proximidad (3 a 5 cm) al sistema venoso profundo, particularmente si afecta la vena

safena mayor o la vena safena menor

● TVS que es más extensa con el segmento de vena afectado ≥5 cm en lugar de compromiso focal

● TVS que se propaga con atención sintomática Y

● No hay factores de riesgo para TEP

En comparación con placebo, la heparina no fraccionada , la HBPM y el fondaparinux han reducido la extensión del trombo o la recurrencia de la flebitis.

No se ha demostrado de forma consistente una reducción significativa en la incidencia de embolia pulmonar para ninguno de estos agentes.

La mayoría de los ensayos son pequeños, con debilidades metodológicas.

El agente, la dosis y la duración óptimos siguen siendo objeto de debate.

Dependiendo de la preferencia del médico y del paciente, se sugiere una dosis profiláctica subcutánea de fondaparinux de 2,5 mg al día, una dosis subcutánea intermedia de HBPM (p. ej., dalteparina 5000 unidades cada 12 horas, enoxaparina 40 mg al día) o una dosis profiláctica oral de rivaroxabán (10 mg al día), durante 45 días.