Aumento sustancial en el número de cirugías de reconstrucción toráxica en adolescentes

SE CUADRIPLICÓ!!!

Treinta y cinco legislaturas estatales han presentado más de 100 proyectos de ley que limitan o prohíben el acceso a la atención de afirmación de género médicamente necesaria para jóvenes transgénero y de género diverso (TGD), lo que tiene como resultado resultados de salud mental y física deficientes. Aproximadamente 300 000 adolescentes entre 13 y 17 años se identifican como transgénero. Entre las personas TGD que experimentan disforia de género, la cirugía de afirmación de género puede mejorar el funcionamiento y la salud mental. Sin embargo, hay escasez de información sobre la cirugía de afirmación de género en poblaciones adolescentes. La cirugía genital reconstructiva generalmente no se realiza en adolescentes, pero la reconstrucción torácica masculinizante (p. ej., mastectomía) y la reconstrucción torácica feminizante (p. ej., mamoplastía de aumento) se pueden realizar en entornos de cirugía ambulatoria y ambulatoria. Investigamos la incidencia, las características demográficas y el gasto relacionado con la reconstrucción torácica ambulatoria de afirmación de género en adolescentes utilizando datos representativos a nivel nacional de 2016 a 2019.

Los investigadores, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee, utilizaron la Muestra de Cirugía Ambulatoria Nacional para identificar a los jóvenes con disforia de género que se sometieron a una cirugía superior para extirpar o, en casos excepcionales, agregar senos. Los autores identificaron 829 cirugías de tórax. Ajustaron el número a una cifra ponderada de 1130 pacientes que se sometieron a una reconstrucción torácica durante el período de estudio. De ellos, el 98,6 % se sometió a una cirugía de masculinización para extirpar los senos y el 1,4 % se sometió a una cirugía de feminización. Aproximadamente 100 personas recibieron cirugías de tórax para reafirmar su género en 2016. En 2019, el número aumentó a 489, un aumento del 389 %, informaron los autores.

Método
Usando la muestra de cirugía ambulatoria nacional, identificamos pacientes con un código de diagnóstico de disforia de género de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión que se sometieron a reconstrucción torácica (eApéndice en el Suplemento ). La muestra de cirugía ambulatoria nacional es una base de datos de todos los pagadores que captura los encuentros de cirugía ambulatoria realizados en los EE. UU. La Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Vanderbilt consideró que este estudio estaba exento de revisión y renunció al requisito de consentimiento informado porque el estudio es retrospectivo. Seguimos la pauta de informes STROBE .

Se incluyeron los encuentros de pacientes menores de 18 años entre 2016 y 2019. Se registraron las características demográficas y clínicas de cada encuentro. La raza y el origen étnico se recopilaron de los registros hospitalarios solo en 2019, el último año de datos disponibles. Los cargos totales se ajustaron por inflación y las observaciones se ponderaron para que fueran representativas a nivel nacional. Los cambios en los patrones durante el período de estudio se compararon mediante pruebas de Pearson χ 2 con corrección de Rao-Scott para variables categóricas y regresión lineal para variables continuas. Los análisis se calcularon en Stata, versión 17 (StataCorp LLC), y la significación estadística se definió como un α bilateral < 0,05. Los datos se analizaron del 15 de enero al 11 de mayo de 2022.

Resultados
Se incluyó una estimación ponderada de 1130 encuentros (1114 [98,6 %] de masculinización y 16 [1,4 %] de feminización) para la reconstrucción torácica. Entre 2016 y 2019, la cantidad anual de cirugías torácicas de afirmación de género aumentó en un 389 % (100 en 2016 frente a 489 en 2019; p  < 0,001).

La mayoría de las cirugías torácicas de afirmación de género estaban cubiertas por un seguro de salud privado (61,1 %; IC 95 %, 52,0 %-69,4 %). No hubo cambios significativos en la cobertura del seguro de salud durante el período de estudio. La mediana (rango) de edad para la reconstrucción torácica de afirmación de género fue de 16 (12-17) años. De los pacientes que se sometieron a una reconstrucción torácica en 2019, el 2,7 % (IC 95 %, 1,5 %-4,8 %) eran negros, el 2,5 % (IC 95 %, 1,4 %-4,7 %) eran asiáticos o isleños del Pacífico, el 12,2 % (95 % IC, 8,9 %-16,4 %) eran hispanos, 0,5 % (IC 95 %, 0,1 %-1,8 %) eran nativos americanos, 77,9 % (IC 95 %, 73,1 %-82,1 %) eran personas blancas y 4,2 % (95 % IC, 2,2% -7,9%) se clasificaron en otra raza y etnia.

La mayoría de los adolescentes que se sometieron a cirugía de tórax durante el estudio (50,3 %; IC 95 %, 43,4 %-57,2 %) tenían ingresos familiares de $82 000 o más. La mediana (IQR) de los cargos totales por reconstrucción torácica fue de $29 886 ($21 285-$45 147), que no cambió durante el período de estudio.

Las condiciones psiquiátricas fueron las comorbilidades más comunes, el 21,1% de los pacientes (IC 95%, 16,6%-26,4%) tenían ansiedad y el 16,2% (IC 95%, 12,2%-21,2%) depresión. Solo el 19,9 % (IC 95 %, 14,8 %-26,1 %) de los adolescentes que se sometieron a reconstrucción torácica utilizaron terapia hormonal de afirmación de género.

Discusión
Hasta donde sabemos, este estudio es la investigación más grande hasta la fecha de reconstrucción torácica de afirmación de género en una población pediátrica. Los resultados demuestran aumentos sustanciales en la reconstrucción torácica de afirmación de género para adolescentes. La mayoría de los adolescentes con TGD tenían cobertura de seguro médico público o privado para estos procedimientos, lo que contrasta con el predominio de autopagos informado en estudios anteriores en adultos con TGD. Los adolescentes que se someten a una reconstrucción torácica de afirmación de género pueden usar terapia hormonal, pero la mayoría en este estudio no estuvo de acuerdo con los datos de la Encuesta transgénero de EE. UU. de 2015. Las limitaciones del estudio incluyen la confiabilidad de los códigos de diagnóstico para identificar a los pacientes con TGD, el error de muestreo y la ausencia de datos de relación costo-cargo

“La mayoría de los adolescentes transgénero tenían cobertura de seguro médico público o privado para estos procedimientos, lo que contrasta con el predominio de los autopagos informado en estudios anteriores sobre adultos transgénero”, escriben los investigadores, citando un estudio de 2018 sobre las tendencias en la cirugía transgénero. La reconstrucción torácica masculinizante, como la mastectomía , y la reconstrucción torácica feminizante, como la mamoplastía de aumento, se pueden realizar como procedimientos ambulatorios o como cirugías ambulatorias, según un estudio de 2018.

El estudio fue apoyado por una subvención del Programa de Premios de Ciencias Clínicas y Traslacionales del Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales. Smith ha recibido subvenciones de Merck. Jones informa que no tiene ningún conflicto de interés económico pertinente.

JAMA Pediatría. Publicado en línea el 17 de octubre de 2022, disponible en
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2797439?guestAccessKey=a85ea7b3-150e-42d8-b9b0-34000f2d681e&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=101722

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