Recientemente se acaba de publicar este metanálisis Cochrane (1).

OBJETIVOS : Examinar si los suplementos de vitamina D solos o en combinación con calcio u otras vitaminas y minerales administrados a las mujeres durante el embarazo pueden mejorar de forma segura ciertos resultados maternos y neonatales.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos de Embarazo y Parto (que incluye resultados de búsquedas exhaustivas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov, la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la OMS y actas de congresos relevantes) (3 de diciembre de 2022). . También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios recuperados.

CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios y cuasialeatorios que evalúan el efecto de la suplementación con vitamina D sola o en combinación con otros micronutrientes para mujeres durante el embarazo en comparación con placebo o ninguna intervención.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente

1) evaluaron la elegibilidad de los estudios según los criterios de inclusión,

2) evaluaron la confiabilidad según criterios predefinidos de integridad científica,

3) extrajeron datos de los estudios incluidos y

4) evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos.

La certeza de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE.

RESULTADOS PRINCIPALES : La versión anterior de esta revisión incluyó 30 estudios; en esta actualización, se eliminaron 20 de estos estudios y quedaron “en espera de clasificación” después de evaluaciones de confiabilidad, se excluyó un estudio y se incluyó un estudio nuevo.

Esta revisión actual tiene un total de 10 estudios incluidos, 117 estudios excluidos, 34 estudios en espera de evaluación y siete estudios en curso.

Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

Esta eliminación de los estudios dio como resultado evidencia que se degradó a certeza baja o certeza muy baja debido a limitaciones del diseño de los estudios, inconsistencia entre los estudios e imprecisión.

Suplementos con vitamina D en comparación con ninguna intervención o un placebo.

En esta comparación se incluyeron un total de ocho estudios con 2313 mujeres embarazadas.

Se evaluaron cuatro estudios como de riesgo bajo de sesgo para la mayoría de los dominios y cuatro estudios como de riesgo alto o incierto de sesgo para la mayoría de los dominios.

La evidencia es muy incierta acerca del efecto de la suplementación con vitamina D durante el embarazo en comparación con placebo o ninguna intervención sobre Preeclampsia (riesgo relativo [RR] 0,53; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,21 a 1,33; un estudio, 165 mujeres) ,

DBT gestacional (RR 0,53; IC del 95%: 0,03 a 8,28; un estudio, 165 mujeres),

Parto prematuro (< 37 semanas) (RR 0,76; IC del 95%: 0,25 a 2,33; tres estudios, 1368 mujeres),

Sme nefrítico (RR 0,17; IC del 95%: 0,01 a 4,06; 1 estudio, 135 mujeres) o

Hipercalcemia (1 estudio; no se informaron casos).

La suplementación con vitamina D durante el embarazo puede reducir el riesgo de hemorragia posparto grave; sin embargo, sólo un estudio informó este resultado (RR 0,68; IC del 95%: 0,51 a 0,91; un estudio, 1134 mujeres; evidencia de certeza baja) y puede reducir el riesgo de bajo peso al nacer; sin embargo, el IC superior sugiere que no se puede descartar un aumento del riesgo (RR 0,69; IC del 95%: 0,44 a 1,08; tres estudios, 371 lactantes; evidencia de certeza baja).

Suplementos con vitamina D + calcio en comparación con ninguna intervención o un placebo

En esta comparación se incluyó un estudio con 84 mujeres embarazadas.

En general, este estudio tuvo un riesgo de sesgo de moderado a alto.

No se informaron preeclampsia, diabetes gestacional ni eventos adversos maternos.

La evidencia es muy incierta sobre el efecto de la suplementación con vitamina D y calcio sobre

Parto prematuro (RR no estimable; evidencia de certeza muy baja) o

Bajo peso al nacer (RR 1,45; IC del 95%: 0,14 a 14,94; evidencia de certeza muy baja) en comparación con las mujeres que recibieron placebo o ninguna intervención.

Suplementos con vitamina D + calcio + otras vitaminas y minerales versus calcio + otras vitaminas y minerales (pero sin vitamina D)

En esta comparación se incluyó un estudio con 1298 mujeres embarazadas.

Se consideró que este estudio tenía un riesgo bajo de sesgo en todos los dominios.

No se informó preeclampsia.

La evidencia es muy incierta sobre el efecto de la suplementación con vitamina D, calcio y otras vitaminas y minerales durante el embarazo en comparación con ninguna vitamina D sobre

DBT gestacional (RR 0,42; IC del 95%: 0,10 a 1,73; evidencia de certeza muy baja),

Eventos adversos (hipercalcemia ningún evento e hipercalciuria RR 0,25; IC del 95%: 0,02 a 3,97; evidencia de certeza muy baja),

Parto prematuro (RR 1,04; IC del 95%: 0,68 a 1,59; evidencia de certeza baja) o

Bajo peso al nacer (RR 1,12 , IC del 95%: 0,82 a 1,51; evidencia de certeza baja).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES :

Esta revisión actualizada que utiliza la herramienta de evaluación confiable eliminó 21 estudios de la actualización anterior y agregó un estudio nuevo para un total de 10 estudios incluidos. En este contexto, la suplementación con vitamina D sola en comparación con ninguna intervención o un placebo dio lugar a pruebas muy inciertas sobre la preeclampsia, la diabetes gestacional, el parto prematuro o el síndrome nefrítico. Puede reducir el riesgo de hemorragia posparto grave; sin embargo, sólo un estudio informó este resultado.

También puede reducir el riesgo de bajo peso al nacer; sin embargo, el IC superior sugiere que no se puede descartar un aumento del riesgo.

La administración de suplementos de vitamina D y calcio versus placebo o ninguna intervención dio lugar a pruebas muy inciertas sobre el parto prematuro y el bajo peso al nacer. En el único estudio incluido en esta comparación no se informaron preeclampsia, diabetes gestacional ni eventos adversos maternos.

La administración de suplementos de vitamina D + calcio + otras vitaminas y minerales versus calcio + otras vitaminas y minerales (pero no vitamina D) dio lugar a pruebas muy inciertas sobre la diabetes gestacional y los eventos adversos maternos (hipercalciuria) y pruebas inciertas sobre el parto prematuro y el bajo peso al nacer. La preeclampsia no se informó en el único estudio incluido en esta comparación.

Todos los hallazgos justifican una mayor investigación. Se necesitan ensayos aleatorios adicionales, rigurosos, de alta calidad y más grandes para evaluar los efectos de la suplementación con vitamina D durante el embarazo, particularmente en relación con el riesgo de eventos adversos maternos.