Escrito por Cuando un traumatismo craneoencefálico provoca una alteración de la función cerebral normal, la afección resultante se define ampliamente como lesión cerebral traumática (LCT).
La LCT es una de las principales causas de muerte y discapacidad relacionadas con lesiones, y puede clasificarse como leve, moderada o grave
| Criterios | Leve | Moderado | Severo |
| Imágenes estructurales | Normal | Normal o anormal | Normal o anormal |
| Pérdida de conciencia | 0 a 30 minutos | >30 minutos a <24 hs | >24 hs |
| Alteración de la conciencia/estado mental | Hasta 24 hs | >24 hs; gravedad basada en otros criterios | |
| Amnesia postraumática | 0 a 1 día | >1 y <7 días | >7 días |
| Escala de glasgow disponible en las primeras 24 hs) | 13 a 15 | de 9 a 12 | <9 |
Hasta un tercio de las personas mayores que sufren una caída están tomando anticoagulantes prescritos en el momento del incidente: antagonistas de la vitamina K (como el acenocumarol y warfarina) o anticoagulantes orales directos (como rivaroxabán, apixabán, etc.).
La anticoagulación previa a la lesión puede exacerbar el impacto clínico del TCE.
Las personas con hemorragia intracraneal traumática (que representa el 50 % de los TCE), en particular, pueden deteriorarse rápidamente si la anticoagulación previa a la lesión no se detecta y se trata adecuadamente.
Un metaanálisis de 2012 de 11 estudios informó el doble de probabilidades de muerte en pacientes que tomaban warfarina con traumatismo craneoencefálico cerrado, en comparación con aquellos que no habían estado tomando anticoagulación antes de la lesión.
Un estudio retrospectivo de 1186 pacientes con hemorragia intracraneal traumática en 2023 observó hallazgos similares con el uso de DOAC antes de la lesión (cociente de riesgo, HR, 1,973, P = 0,007)
Sin embargo los adultos mayores que toman anticoagulantes orales directos que se caen o sufren una lesión en la cabeza sin otras características de riesgo adversas tienen una baja tasa de eventos adversos y no siempre pueden beneficiarse al hacerse una tomografía computarizada (TC) del cerebro.
Generalmente, se debe recomendar a las personas que toman anticoagulantes y presentan un traumatismo craneoencefálico (TCE) leve y una tomografía computarizada cerebral normal que continúen el tratamiento.
Las caídas desde una altura de pie en terreno llano son una causa cada vez más común de LCT en personas de 65 años o más.
Un estudio de cohorte comparativo de 2021 que analizó a 21 681 pacientes con LCT identificó el 40% como causadas por caídas de baja energía.
Las personas con TCE moderado a grave deben suspender temporalmente la anticoagulación a dosis terapéutica durante el tratamiento inicial y se deben considerar estrategias de reversión de emergencia.
| Agente | AVK | HBPM | HNF | Apixaban | Rivaroxabán | Edoxabán | Dabigatrán |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Mecanismo | Antagonista oral de la vitamina K | Inhibición selectiva mediada por antitrombina III subcutánea de Xa y IIa | Heparina no fraccionada | Inhibidor oral del factor Xa | Inhibidor oral del factor Xa | Inhibidor oral del factor Xa | Inhibidor directo de la trombina oral |
| Vida media plasmática en función renal normal | 20 a 40 horas | 3 a 5 horas | 1-2 horas | de 8 a 15 h | de 7 a 11h | 10 a 14h | de 12 a 17h |
| Excreción | Metabolismo hepático | Excreción renal no saturable | Renal | Excreción renal parcial | Excreción renal parcial | Excreción renal parcial | Excreción principalmente renal (80%) |
| Prueba específica | Razón internacional normalizada (INR) | Nivel anti-Xa | Relación APTT | No disponible fácilmente | No disponible fácilmente | No disponible fácilmente | No disponible fácilmente |
| Agentes de reversión | 4F-PCC con vitamina K intravenosa | sulfato de protamina | sulfato de protamina | 4F-PCC O andexanet alfa * | 4F-PCC O andexanet alfa | 4F-PCC | Idarucizumab |
| Tiempo hasta la reversión de la administración intravenosa | 15 a 30 minutos | Reversión parcial lograda en 5-10 minutos | 5 a 10 minutos | 15 a 30 minutos O 2 a 5 minutos | 15 a 30 minutos O 2 a 5 minutos | 15 a 30 minutos O 2 a 5 minutos | 3 a 5 minutos |
El reinicio de la anticoagulación oral tras un TCE moderado a grave debe discutirse entre una y cuatro semanas después de la lesión.
Se debe utilizar una toma de decisiones compartida basada en la experiencia de la especialidad, la lesión anatomopatológica, el riesgo de trombosis/hemorragia y las preferencias del paciente.
Referencia:
https://doi.org/10.1136/bmj-2024-080736 (Publicado el 16 de junio de 2025)
