La diabetes es una de las enfermedades más comunes en el mundo y se asocia con una amplia gama de efectos adversos en múltiples sistemas orgánicos, pero los efectos en el sistema nervioso periférico son los más prevalentes.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con diabetes desarrollarán una polineuropatía distal simétrica típica, pero también pueden presentarse otras enfermedades atípicas de los nervios periféricos.
La neuropatía diabética inducida por el tratamiento es una neuropatía de fibras pequeñas aguda y muy dolorosa que se presenta en asociación con una caída abrupta de los niveles de hemoglobina glucosilada.
Las neuropatías radiculoplexas incluyen las formas lumbosacra, cervical y torácica, en las que el dolor y la pérdida de peso se acompañan de debilidad y pérdida sensorial en la distribución de una sola región anatómica.
El proceso subyacente es una microvasculitis inflamatoria monofásica que no parece responder a la terapia inmunomoduladora.
Por el contrario, las mononeuropatías craneales monofásicas son causadas por isquemia microvascular no inflamatoria y se presentan de forma aguda, seguidas de una mejoría lenta.
Los pacientes con diabetes también tienen un mayor riesgo de neuropatías compresivas, en particular de los nervios mediano, cubital y peroneo.
Finalmente, varias líneas de evidencia indican una mayor prevalencia de polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC) en pacientes con diabetes, aunque el diagnóstico definitivo de PDIC suele ser difícil en el contexto de diabetes concurrente.
Tratamiento
El manejo del dolor y la prevención de futuros episodios son los tratamientos principales para pacientes con neuropatía diabética inducida por el tratamiento.
Desafortunadamente, el dolor suele ser intenso y refractario a los fármacos para el dolor neuropático.
Incluso con combinaciones de dos o tres fármacos a dosis máximas, la mayoría de los pacientes experimentan un período prolongado de dolor persistente y debilitante.
De forma similar a la polineuropatía simétrica distal debida a la diabetes, se utilizan antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina, gabapentinoides y bloqueadores de los canales de sodio, aunque no se dispone de datos específicos sobre la neuropatía diabética inducida por el tratamiento.
Aunque los datos longitudinales indican que el control glucémico estable es un aspecto importante del manejo a largo plazo de la neuropatía diabética inducida por el tratamiento, la relación a corto plazo entre el control glucémico y el manejo del dolor en este tipo de neuropatía es controvertida.
La evidencia anecdótica, incluido el informe original de la llamada «neuritis insulínica» y de estudios longitudinales, sugiere que la relajación del control glucémico puede dar como resultado mejoras rápidas en el dolor neuropático.
A pesar de estas observaciones, este enfoque de «hiperglucemia permisiva» parece aumentar el riesgo de futuros episodios de neuropatía de la diabetes inducida por el tratamiento, de modo que los beneficios a corto plazo para el control del dolor probablemente se vean superados por los riesgos a largo plazo de la neuropatía de la diabetes inducida por el tratamiento recurrente y una miríada de consecuencias no neuronales en los órganos terminales.
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