La ganancia de talla desde el inicio del empuje puberal hasta la finalización del crecimiento es de 24-30 cm en los varones y de 23-27 cm en las mujeres, lo cual constituye solo el 15-20 % de la talla adulta, mientras que el 75-80 % restante va a estar determinado por el crecimiento prepuberal. Por ello, existe una fuerte correlación positiva entre la talla al inicio de la pubertad y la talla adulta. De este modo, surge la importancia de que, en el momento en que los niños y niñas inician la pubertad, hayan alcanzado una talla suficiente como para que les permita adquirir una talla adulta acorde a su talla media parental. 

Es difícil establecer cuál es la talla óptima de inicio de pubertad, la cual también depende de la población referida. En la población japonesa, la talla al inicio de la pubertad en niños sanos es de aproximadamente 145 cm en varones y 135 cm en mujeres. Tanaka y col., han demostrado que los niños que inician la pubertad con una talla inferior a 135 cm (varones) y 132,5 cm (mujeres) tendrían dificultades para llegar a una talla adulta mayor a 160 cm y 150 cm respectivamente. Es por ello que las niñas y los niños que inician la pubertad a una edad normal o temprana, pero con una talla baja constituyen un grupo de riesgo de alcanzar una talla adulta baja. Por tal motivo, se ha propuesto la utilización de moduladores de la pubertad en niños y niñas con talla baja de diferentes causas (deficiencia de hormona de crecimiento, talla baja idiopática, pequeños para edad gestacional [PEG]) entre otras, con el objetivo de retrasarla y así dar mayor tiempo al crecimiento prepuberal. 

Sin embargo, el beneficio de la utilización de estos moduladores sobre la talla adulta no ha sido claramente demostrado. Los estudios disponibles hasta el momento indican que aGnRH  administrados aisladamente en pacientes con talla baja y pubertad normal o adelantada, pese a inhibir el desarrollo puberal y prolongar el período de crecimiento, solo son útiles en algunos casos individuales para mejorar la talla adulta. 

Es por ello que algunos autores han propuesto la asociación de hormona de crecimiento y análogos de GnRH, que parece mostrar mayores beneficios. Hasta el momento, los resultados de dichos tratamientos no son del todo concluyentes, ya que se observa una variación considerable en la respuesta a estos. Los niños y niñas nacidos PEG merecen una mención especial. La mayoría de ellos recuperan el déficit de peso y talla entre los 2 y 3 años de edad, mientras que alrededor del 10-15 % no presenta crecimiento compensatorio (catch-up) y permanecen con una talla baja durante la infancia y la vida adulta. La edad de inicio puberal es relativamente temprana; el pico de velocidad de crecimiento también es más temprano y de menor amplitud, y la maduración esquelética es acelerada, lo que lleva a una fusión epifisaria precoz. 

Todo lo anteriormente mencionado asociado a la talla baja de inicio puberal hace que la talla adulta se vea adversamente afectada en relación con la talla media parental. Si bien los datos disponibles hasta el momento son limitados, algunos autores sugieren que el tratamiento combinado, hormona de crecimiento y aGnRH, podría incrementar la talla adulta en los niños y niñas que inician la pubertad con una talla baja.

Resumido de Comité Nacional de Endocrinología. Tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (aGnRH) en niñas, niños y adolescentes. Arch Argent Pediatr 2022;120(1):S1-S8.

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