Escrito por La recurrencia del dolor lumbar es común y contribuye sustancialmente a la enfermedad y la carga económica del dolor lumbar.
Se recomienda el ejercicio para prevenir la recurrencia, pero aún no se ha establecido la eficacia y la rentabilidad de una intervención accesible y de bajo costo, como caminar.
El objetivo de este estudio fue investigar la efectividad clínica y la rentabilidad de una intervención educativa y de caminata progresiva e individualizada para prevenir la recurrencia del dolor lumbar.
Métodos
WalkBack fue un ensayo controlado aleatorio de dos grupos, que reclutó a adultos (de 18 años o más) de toda Australia que se habían recuperado recientemente de un episodio de dolor lumbar inespecífico que no se atribuyó a un diagnóstico específico y que duró durante al menos 24 h.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a una intervención educativa y de caminata progresiva e individualizada facilitada por seis sesiones con un fisioterapeuta durante 6 meses o a un grupo de control sin tratamiento (1:1).
El programa de aleatorización comprendió bloques permutados aleatoriamente de 4, 6 y 8 y se estratificó por antecedentes de más de dos episodios previos de dolor lumbar y método de derivación.
Los fisioterapeutas y los participantes no estaban ciegos a la asignación.
Los participantes fueron seguidos durante un mínimo de 12 meses y un máximo de 36 meses, dependiendo de la fecha de inscripción.
El resultado primario fueron los días hasta la primera recurrencia de un episodio de dolor lumbar que limita la actividad, recopilados en la población por intención de tratar mediante un autoinforme mensual.
La rentabilidad se evaluó desde la perspectiva social y se expresó como costo incremental por año de vida ajustado por calidad (QALYs) ganado.
Recomendaciones
Entre el 23 de septiembre de 2019 y el 10 de junio de 2022, se evaluó la elegibilidad de 3206 participantes potenciales, se excluyeron 2505 (78%) y se asignó al azar a 701 (351 al grupo de intervención y 350 al grupo de control sin tratamiento).
La mayoría de los participantes eran mujeres (565 [81%] de 701) y la edad media de los participantes fue de 54 años (DE 12).
La intervención fue eficaz para prevenir un episodio de dolor lumbar que limita la actividad (RR0,72 [IC 95%: 0,60–0,85], p = 0,0002).
A su vez, un porcentaje significativamente mayor de participantes en el grupo de control buscó una cointervención que los participantes en el grupo de intervención (p = 0,0005; 174 [49,7%] de 350 y 128 [36,5%] de 351, respectivamente ).
Las cointervenciones utilizadas por la mayoría de los participantes fueron tratamientos proporcionados por masajistas, fisioterapeutas y quiroprácticos.
La mediana de días hasta una recurrencia fue de 208 días (IC 95%: 149–295) en el grupo de intervención y 112 días (89–140) en el grupo de control.
El costo incremental por QALY obtenido fue de 7.802 dólares australianos, lo que da una probabilidad del 94% de que la intervención fuera rentable con un umbral de dispersión a pagar de 28.000 dólares.
Aunque el número total de participantes que experimentaron al menos un evento adverso durante 12 meses fue similar entre los grupos de intervención y control (183 [52%] de 351 y 190 [54%] de 350, respectivamente, p=0,60).
El número de participantes que informaron eventos adversos graves también fue similar en los grupos de intervención y control durante 12 meses (39 [11%] de 351 y 35 [10%] de 350, respectivamente).
En la intervención, hubo una tendencia hacia un mayor número de eventos adversos relacionados con las extremidades inferiores y menos eventos relacionados con el dolor lumbar que en el grupo de control
Interpretación
Una intervención educativa y de caminata progresiva e individualizada redujo significativamente la recurrencia del dolor lumbar. Esta intervención accesible, escalable y segura podría afectar la forma en que se maneja el dolor lumbar.
Fondos
Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud, Australia.
