Las bronquiolitis son una de las causas más freccuentes de consulta a las centrales de emergencias entre los menores de un año. Además, esta consulta genera mucha angustia entre los padres debido a la gran desinformación mediática que sobrestima el nivel amenazante de los cuadros virales que nos afectan a todos en los inviernos.

Las bronquiolitis son entidades virales que, en más del 90% de los casos se autolimitan en pocos días sin dejar secuelas. Pero hasta la década pasada, el tratamiento que se proponía era muy intenso y con toda clase de intervenciones (fármacos, oxígeno, kinesiología, aspiración de secreciones, monitoreos permanentes, etc.). La evidencia demostró que estas intervenciones son de poca utilidad y no modifican el devenir espontáneo de esta condición.
Los profesionales, dejándonos llevar por la angustia familiar y nuestro furor curándum, también nos resistimos a abandonar las viejas creencias y sostenemos las formas de tratamiento, perpetuando la situación, sin prestar atención a los argumentos de la evidencia que demuestran la inutilidad de todas las intervenciones, excepto el apoyo hidrosalino.

El siguiente estudio buscó analizar el impacto de una iniciativa para reducir la sobreutilización de fármacos en el manejo de las bronquiolitis aguda, en atención primaria, basada en la educación a profesionales y en la difusión del protocolo recomendado para el tratamiento de esta patología.

Se obtuvieron datos de dos epidemias consecutivas, una preintervención y la segunda que se consideró postintervención. Se incluyó un total de 1277 niños, 619 en la primera epidemia y 658 en la segunda. La incidencia de bronquiolitis aguda fue similar, 9.27% frente a 10.32%.

Durante la primera epidemia se prescribió tratamiento farmacológico al 72.5% de los niños frente a un 52.1% en la segunda (p<0.01). Los broncodilatadores fueron los principales fármacos prescritos, aun así, el porcentaje cayó de 56% a 38.3% en la segunda epidemia (p<0.01). Al 56% de los niños se les prescribió inicialmente más de un fármaco en la primera epidemia frente a 42% en la segunda (p<0.01). Esta reducción se produjo sobre todo en lactantes menores de un año (53% vs. 36%). Se comprobó que el descenso de la prescripción de fármacos no influyó en la tasa de ingreso ni en la gravedad de los pacientes atendidos en la urgencia del hospital de referencia.

Los aspectos destacados de este estudio fueron, por un lado la gran variabilidad entre profesionales en la prescripción de fármacos al comparar datos de diferentes centros de salud; y por otro, el hecho de que los niños mayores de un año fueron los que mayor número de tratamientos por paciente recibieron. Es probable que esto tenga que ver con los criterios diagnósticos utilizados, ya que este último grupo de niños tiende a etiquetarse como asma del lactante y por tanto al uso menos restrictivo de fármacos.

Es indispensable proveer de mayor información sobre la bronquiolitis aguda a la población ya que en una encuesta reciente, 19% de los pediatras atribuye el uso de fármacos a la demanda de las familias. Si los padres conocieran previamente la naturaleza de la patología quizá el nivel de exigencia disminuiría.

Limitaciones del estudio podrían ser la inclusión de solo dos áreas de atención primaria, la obtención de datos de manera retrospectiva y la falta de inclusión de tratamientos utilizados en el propio centro de salud.

La iniciativa de mejora de la calidad para el tratamiento de la bronquiolitis aguda utilizada en este estudio parece ser eficaz y podría ampliarse a otras áreas de salud. Teniendo en cuenta cuan prevalente es esta enfermedad, se debería mejorar la variabilidad del tratamiento entre los profesionales.

Este artículo es un extracto del publicado por SEPEAP y cito en https://sepeap.org/tratamiento-de-la-bronquiolitis-la-eterna-pelea-contra-la-sobreutilizacion-de-farmacos/

Si querés leer el trabajo completo podés encontrarlo en Montejo M, Benito I, Montiel A, Benito J. Una iniciativa para reducir el uso de medicación innecesaria en lactantes con bronquiolitis en atención primaria. An Pediatr (Barc).2019;90:19-25