Escrito por Las hernias inguinales son una presentación frecuente en atención primaria.
Ocurren como resultado de un tejido, generalmente intestino, que sobresale a través de la pared abdominal inferior a cada lado de la ingle (hernia inguinal) o por debajo del nivel del ligamento inguinal (hernia femoral).
La incidencia estimada de hernias inguinales en el Reino Unido fue de 247 por 100.000 pacientes en 1995, según una encuesta nacional de morbilidad de médicos generales.
Datos más recientes de un estudio observacional que midió los ingresos electivos por hernia inguinal en hospitales del NHS inglés estimaron que la tasa de ingresos en 2011 fue de 217 por 100 000 de la población masculina y 9,4 por 100 000 de la población femenina.
Este artículo proporciona una guía para la evaluación de las hernias inguinales y femorales, incluidos los antecedentes, el examen y el tratamiento.
https://doi.org/10.1136/bmj-2024-079531 (Published 15 July 2024) Cite this as: BMJ 2024;386:e079531
Factores de riesgo asociados al desarrollo de hernias inguinales y femorales.
Edad: tanto las hernias inguinales como femorales exhiben un patrón de incidencia bimodal, siendo comunes en niños de 0 a 5 años y en adultos de 75 a 80 años.
Sexo: los hombres tienen entre 8 y 10 veces más probabilidades de desarrollar hernias inguinales que las mujeres, mientras que las mujeres tienen una mayor predisposición a las hernias femorales.
Estas diferencias posiblemente estén relacionadas con diferencias anatómicas como el anillo interno de mayor diámetro en los hombres o la presencia de un proceso vaginal permeable después del descenso del testículo .
Índice de masa corporal: los pacientes con sobrepeso y obesidad tienen menos probabilidades de desarrollar hernias inguinales primarias, aunque es posible que esta asociación se deba a una mayor dificultad para detectar hernias inguinales.
Historia familiar: una historia familiar positiva de una hernia inguinal aumenta la probabilidad de que un paciente desarrolle dicha hernia, aunque la naturaleza y el patrón de esta herencia aún no se han identificado.
Procedimientos quirúrgicos previos: antecedentes de prostatectomía y trastornos del metabolismo del colágeno predisponen a alguien a desarrollar una hernia inguinal, probablemente debido a la debilidad posterior en los componentes estructurales de la región inguinal.
¿Cuándo comenzaron los síntomas?
Si el bulto es una hernia, la probabilidad de que se vuelva doloroso e irreductible aumenta con el tiempo.
En una serie de datos prospectivos de 699 pacientes sometidos a reparación electiva de hernia, aproximadamente un tercio de las hernias inguinales son irreducibles a los 10 años (intervalo de confianza del 95%: 18 a 42%).
Las hernias irreducibles y dolorosas recientemente son preocupantes por estrangulamiento y pueden requerir reparación de emergencia
¿Hay algo que empeore o mejore los síntomas?
Los movimientos que aumentan la presión intraabdominal, como toser, levantar objetos, hacer esfuerzos o estar de pie, pueden exacerbar los síntomas de la hernia al hacer que el saco herniario y su contenido sobresalgan más a través del defecto de la pared abdominal.
Acostarse boca abajo puede hacer que el bulto desaparezca por completo y los síntomas mejoren.
Por el contrario, en nuestra experiencia, el dolor por linfadenopatía por causas infecciosas o malignas de un bulto en la ingle generalmente no cambia con los movimientos que aumentan la presión intrabdominal o con la posición.
¿Tiene algún síntoma asociado, como fiebre, vómitos, náuseas o cambios en las heces?
Esta pregunta puede ayudar a identificar las complicaciones de la obstrucción o estrangulamiento.
Los síntomas obstructivos incluyen náuseas, vómitos y estreñimiento o diarrea por desbordamiento. Los pacientes con hernias pueden tener una mayor incidencia de síntomas urinarios y dolor genital, aunque la causalidad de esto no está clara.
Diagnósticos diferenciales.
Incluyen muchas causas benignas y algunas malignas
Una historia estructurada, en combinación con la consideración de los factores de riesgo, ayuda a determinar la etiología.
| Causa | Características |
|---|---|
| Causas quirúrgicas | |
| Hernias | • Identificado por su ubicación anatómica en relación con el ligamento inguinal y el tubérculo púbico. • El impulso de tos es diagnóstico. |
| Aneurismas o pseudoaneurismas (ilíacos o femorales) | • Historia de traumatismo, uso de drogas intravenosas o iatrogenia por punción arterial. Pulsatil en el examen. • Los verdaderos aneurismas son más raros que los pseudoaneurismas. |
| Varices safenas | • Suave y comprimible. • Demuestra “frémito de líquido” al toser. |
| Torsión testicular | • Dolor agudo, con un bulto duro y de sensación anormal en el escroto que representa una torsión del testículo. |
| Testículo no descendido, hidrocele enquistado | • Raro en adultos. • Los hidroceles pueden iluminarse, aunque las hernias más grandes pueden tener un componente de hidrocele |
| Quiste sebáceo | • Una lesión quística superficial y suave de la piel. |
| Lipoma | • Los lipomas de la médula a menudo son difíciles de distinguir de las hernias que contienen grasa en el examen y las imágenes. • A menudo se detecta sólo durante la operación. |
| Causas infecciosas o inflamatorias. | |
| Linfadenopatías | • Puede estar asociado con celulitis de las extremidades inferiores o úlceras en las piernas. • Puede ser secundario al virus del herpes simple y otras infecciones de transmisión sexual. En estos casos puede estar asociado con ampollas (herpes), sarpullido (sífilis) o síntomas sistémicos como fiebre y dolor de garganta (VIH) |
| Epididimoorquitis | • El testículo será grande, cálido al tacto y tierno. |
| Bursitis ileopectínea | • Dolor al movimiento, particularmente en extensión, abducción y rotación interna de la cadera 2 • Se debe realizar un examen formal de la articulación de la cadera si existe preocupación sobre la patología que surge de la articulación de la cadera. |
| Causas malignas | |
| Linfoma | • Puede estar asociado con otras linfadenopatías regionales, como en las áreas cervicales o axilares. • Pueden presentarse síntomas sistémicos como pérdida de peso o sudores nocturnos. |
| Leucemia linfocítica crónica | • Generalmente se acompaña de linfadenopatía generalizada. |
| Cancer testicular | • Masa dura e irregular en el escroto al examinar el testículo. |
| Cáncer anal/vulvar | • El drenaje linfático del cáncer de estas áreas puede causar linfadenopatía inguinal. • Los pacientes pueden quejarse de picazón, dolor o sangrado en estas áreas. |
| Cáncer de piel | • El carcinoma de células escamosas de las extremidades inferiores y el melanoma pueden presentarse con linfadenopatía inguinal |
