En el siguiente material se encuentra la entrevista que  el Dr Berk le hace a la Dra Angela Weyand,  hematóloga pediátrica de la Universidad de Michigan, donde es médica asistente y profesora de una clínica dedicada al cuidado de mujeres jóvenes y niñas con trastornos hemorrágicos y de coagulación. Contesta en modo de reportaje sobre el abordaje de las pacientes adolescentes con sangrado menstrual abundante, las opciones diagnósticas, cómo y cuándo pedir determinados estudios, y de las diferentes opciones de tratamiento de los trastornos hemorrágicos.

¿Cuántas adolescentes que presentan sangrado menstrual abundante tienen un trastorno hemorrágico subyacente?
Entre los pacientes promedio con sangrado abundante, alrededor del 20 % tendrá algún tipo de trastorno hemorrágico subyacente, aproximadamente 1 de cada 5. La mayoría de esos trastornos hemorrágicos son la enfermedad de von Willebrand. Pero se recomienda no realizar análisis de laboratorio de von Willebrand en entornos de emergencia o de hospitalización porque esos niveles pueden elevarse falsamente en enfermedades agudas. Requiere algunos matices en la interpretación de la prueba, por lo que recomienda que el hematólogo lo ayude.

Estamos buscando anemia; ¿Es eso correcto? Pero, ¿es significativa la deficiencia de hierro sin anemia?
El profesional de atención primaria que atiende a una adolescente con sangrado menstrual abundante generalmente verifica si hay anemia por deficiencia de hierro, y la mayoría se siente bastante cómoda al diagnosticarla y tratarla. Pero ela Dra Weyand también señaló la importancia y el significado clínico de la deficiencia de hierro sin anemia. Un nivel bajo de ferritina (< 30 µg/L o < 50 µg/L) puede causar problemas importantes incluso si el nivel de hemoglobina es estable. Estos efectos incluyen fatiga sintomática y disfunción cognitiva. Entre las adolescentes, esto puede conducir a una morbilidad significativa. Los estudios muestran que la reposición de hierro en realidad puede mejorar el rendimiento académico y puede superar la disfunción cognitiva y la fatiga. Por lo tanto, se recomienda la suplementación con hierro para la deficiencia de hierro incluso sin anemia.

Usted propuso un régimen de dosificación diferente para la suplementación con hierro. Solíamos recetar hierro para tomarlo a diario o incluso tres veces al día. Eso ya no es recomendable, ¿verdad?
El sulfato ferroso no necesita dosificarse diariamente, y definitivamente no tres veces al día. Algunos trabajos clínicos muestran que cada dos días funciona bien debido a cómo el cuerpo responde a una carga de hierro con la liberación de hepcidina. Tomar el suplemento cada dos días proporciona el mismo grado de biodisponibilidad de hierro, pero sin algunos de los efectos secundarios como el estreñimiento.

Algunos pacientes tienen dificultad con la prescripción “cada dos días”, por lo que sugiero tomarlo los lunes, miércoles y viernes. ¿Es eso lo que haces en tu práctica?
Hago ambas cosas. Dejo que el paciente decida.

¿Cuáles son las otras opciones de tratamiento para el sangrado menstrual abundante?
El tratamiento de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro es muy importante para ayudar con los síntomas, pero no abordan la causa subyacente. Los tratamientos para el sangrado menstrual abundante incluyen anticonceptivos orales, anticonceptivos de acción prolongada y el DIU de levonorgestrel.

También hablamos de la terapia antifibrinolítica. El ácido tranexámico y el ácido aminocaproico se toman solo durante el período abundante del paciente. Los antifibrinolíticos reducen en gran medida la cantidad de flujo menstrual sin controlar el período de la paciente como lo harían los anticonceptivos hormonales. Es una gran herramienta para tener en la caja de herramientas.

A manera de resumen:
Un punto clave que eliminé fue el hecho de que alrededor del 20 % de las mujeres adolescentes jóvenes con sangrado menstrual abundante pueden tener un trastorno hemorrágico, el más común de los cuales es la enfermedad de von Willebrand. La enfermedad de Von Willebrand se debe analizar en colaboración con un hematólogo porque los análisis de laboratorio tienen muchos matices y pueden ser difíciles de interpretar. La deficiencia de hierro es una consecuencia clínicamente muy relevante de tener sangrado menstrual, incluso si la paciente no está anémica. El tratamiento puede incluir dosis de hierro cada dos días además de tratar el problema subyacente con anticonceptivos, pero un antifibrinolítico también es una opción para las personas con sangrado menstrual abundante.

El audio de la entrevista completa se encuentra disponible en https://thecurbsiders.com/cribsiders/40