La migraña crónica es una enfermedad neurológica que causa dolores de cabeza frecuentes y graves y afecta a aproximadamente 80 millones de personas en todo el mundo.

Se asocian con náuseas o vómitos o empeoran con la exposición a la luz o al sonido con al menos 2 de las siguientes características: intensidad moderada a grave, con una calidad palpitante o pulsante, que se produce en un lado de la cabeza, y empeoradas por la evitación o provocadas de la actividad física.

La migraña crónica se define como la que tiene dolores de cabeza cada 15 días o más al mes, con 8 o más que cumplen los criterios diagnósticos para migraña o son aliviados por la medicación específica.

Distinguir las características de la migraña crónica

En comparación con los dolores de cabeza de migraña menos frecuentes (migrañas episódicas), la migraña crónica causa dolores de cabeza más largos y severos, más discapacidad e incapacidad para trabajar, además de mayor atención médica y menor calidad de vida.

La migraña crónica también se asocia con una mayor probabilidad de ansiedad, depresión, trastornos del dolor, asma, trastornos del sueño, obesidad, enfermedad metabólica, antecedentes de lesiones en la cabeza y el cuello, experiencias adversas en la infancia, bajo nivel de educación y finanzas limitadas.

Las personas que tienen más migrañas episódicas (10 o más al mes) tienen un mayor riesgo de desarrollar migraña crónica.

Otro riesgo de migraña crónica es el uso excesivo de medicamentos, definido como tomar paracetamol o AINEs en más de 15 días al mes o consumir medicamentos como opioides, ergotamina, triptanos, analgésicos combinados como butalbital, o múltiples clases de medicamentos en más de 10 días al mes.

A todos los pacientes con migraña crónica se les debe ofrecer tratamiento preventivo para disminuir la frecuencia, severidad y duración de las migrañas; reducir el consumo de medicamentos agudos; reducir la discapacidad; y mejorar la calidad de vida.

Una reducción del 50% al mes de dolores de cabeza se considera una buena respuesta al tratamiento preventivo.

Los medicamentos orales utilizados como tratamiento preventivo para la migraña crónica incluyen β bloqueantes (metoprolol, propranolol), antiepilépticos (valproato de sodio, topiramato), bloqueantes de la angiotensina (candesartan) y el péptido relacionado con el gen de receptores antagonistas de calcitonina (atogepant, rimegepant).

Los medicamentos preventivos para la migraña crónica administrados por inyección o infusión cada 1 a 3 meses incluyen anticuerpos monoclonales CGRP (erenumab, eptinezumab, fremanezumab, galcanezumab) y toxina onabúbula inyectable.

Los médicos pueden usar una combinación de tratamientos si las migrañas no mejoran con una medicación.

Los medicamentos agudos de migraña son más eficaces cuando se toman poco después del inicio de los síntomas de la migraña.

Los medicamentos para el tratamiento agudo de la migraña incluyen paracetamol, AINEs, triptanes.

Los pacientes con ataques frecuentes de migraña deben considerar no tomar medicamentos agudos para dolores de cabeza más leves para evitar el uso excesivo de medicamentos.

Los pacientes con migraña crónica pueden beneficiarse de la terapia conductual, ya sea sola o con medicamentos.

Se ha demostrado que la atención plena y la terapia cognitiva del comportamiento reducen la frecuencia de las migrañas.

Los dispositivos de neuroromodulación aplican energía eléctrica o magnética externa para modificar los efectos de las células nerviosas involucradas en el dolor.

Estos dispositivos, que cuentan con autorización de la FDA, pueden ser útiles para los pacientes que prefieren no tomar medicamentos para la migraña.

Los dispositivos de neuromodulación se pueden utilizar con medicamentos como tratamiento preventivo o como terapia aguda adicional para pacientes con riesgo de uso excesivo de medicamentos.

Referencia:

May 15, 2025. doi:10.1001/jama.2025.4612