Escrito por El tratamiento agresivo de la diabetes tipo 2 es perjudicial para los adultos mayores frágiles
El tratamiento con objetivos glucémicos intensivos (hemoglobina glicosilada < 7%) aumenta el riesgo de eventos adversos y es poco probable que proporcione beneficios dada la menor esperanza de vida de estos pacientes.
Muchas guías recomiendan objetivos glucémicos individualizados (es decir, Hgb A1c < 8,5 %) en adultos mayores con fragilidad, definidos por una puntuación superior a 5 en la Escala de Fragilidad Clínica, o en adultos mayores con deterioro cognitivo de moderado a grave.
La deprescripción es un proceso planificado y supervisado de reducción de dosis o interrupción de medicamentos.
El objetivo es reducir la carga del tratamiento y los eventos adversos del sobretratamiento.
Es un esfuerzo de colaboración entre personas que viven con diabetes, sus cuidadores y proveedores de atención médica.
Los medicamentos con mayor riesgo de efectos adversos o beneficio mínimo deben ser los primeros en ser reevaluados
La insulina y las sulfonilureas aumentan sustancialmente el riesgo de hipoglucemia, se encuentran entre las clases de fármacos que con mayor probabilidad se asocian a internaciones por una reacción adversa al fármaco en pacientes mayores y deben reconsiderarse en primer lugar.
Si se deben utilizar insulina y sulfonilureas, elegir análogos de insulina de acción prolongada y sulfonilureas de nueva generación con una duración de acción más corta.
Para las clases restantes de medicamentos para la diabetes, priorizar según los beneficios potenciales, la seguridad, el costo y la preferencia del paciente.
La desprescripción debe respaldarse con monitorizeo de glucemia.
Vigilar la hiperglucemia, especialmente en presencia de síntomas (es decir, poliuria, polidipsia, sequedad de boca, visión borrosa o confusión).
Si las mediciones aleatorias de glucosa en sangre capilar son consistentemente superiores a 180 mg/dl en presencia de síntomas, se puede considerar reanudar un medicamento para la diabetes (o volver a la dosis anterior).
Los objetivos y la atención deben individualizarse.
Las guías de práctica clínica y las herramientas de desprescripción pueden proporcionar orientación sobre objetivos glucémicos individualizados y planes de desprescripción.
Se puede considerar repetir la prueba de Hgb A 1c 3 meses después de los cambios de medicación.
En adultos mayores frágiles al final de la vida, no se recomienda la medición de A 1c .
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