Para fundamentar las políticas sanitarias en la detección temprana y la extirpación del CCR y las lesiones precancerosas, es necesario cuantificar los beneficios y los perjuicios del rastreo del CCR.
El Colegio Americano de Gastroenterología y la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal recomiendan rastrear personas de 50 a 75 años mediante colonoscopia o TIF (test inmunoquímico fecal), donde la colonoscopia se realiza solo en personas con mayor riesgo, indicado por un nivel elevado de hemoglobina fecal.
Varios países han implementado un sistema de detección organizado basado en pruebas TIF, a menudo con un rango de edad similar y pruebas bienales, pero con puntos de corte para una prueba positiva que varían entre 8,5 μg de hemoglobina por g de heces y 120 μg de hemoglobina por g de heces.
En Suecia, el rastreo mediante una prueba TIF bienal de una sola muestra se lleva a cabo en Estocolmo-Gotland desde 2015 en personas de 60 a 69 años y desde 2020 en personas de 60 a 74 años, con un límite de 40 μg de hemoglobina por g de heces para mujeres y 80 μg de hemoglobina por g de heces para hombres.
Un programa nacional de detección bienal basado en TIF con los mismos puntos de corte y rango de edad comenzó su implementación en 2021 y su implementación completa está prevista para 2026.
Existen varios ensayos de detección mediante colonoscopia, pero pocos han examinado el TIF en comparación con la atención habitual.
El ensayo controlado aleatorizado español COLONPREV encontró recientemente una incidencia de CCR similar en el grupo de TIF y el grupo de colonoscopia primaria a los 10 años, pero no incluyó ningún grupo de control.
La colonoscopia puede causar eventos adversos graves, aunque las tasas reportadas han sido bajas.
También hay evidencia limitada de ECA sobre el impacto del rastreo mediante colonoscopia primaria y TIF en la incidencia del CCR y los eventos adversos en comparación con la atención habitual.
El ensayo RCT SCREESCO (Screening of Swedish Colons) en Suecia incluye un grupo de detección mediante colonoscopia primaria, dos rondas de un grupo de detección mediante TIF de dos muestras de materia fecal con un valor de corte inusualmente bajo (10 μg g −1 heces) y un grupo de control con individuos que no fueron invitados a la evaluación pero que siguieron la atención habitual
Al incorporar información exhaustiva de los registros sanitarios suecos, presentamos una comparación del rendimiento diagnóstico, en términos del total de CCR diagnosticados, y de los eventos adversos ocurridos en todos los participantes del ensayo (grupo de cribado versus grupo control) durante la fase de diagnóstico (de 2014 a 2020, cuando se realizaron todas las intervenciones), por intención de rastreo.
El objetivo de esta nueva publicación fue evaluar si la aleatorización ha dado como resultado la similitud de los tres grupos en cuanto a las variables demográficas basales y los antecedentes médicos, y evaluar si los enfoques del rastreo resultaron en una mayor tasa de diagnóstico de CCR durante la fase de diagnóstico, especialmente el CCR en estadios I-II, en comparación con la atención habitual.
También se buscó evaluar los posibles perjuicios de los enfoques de cribado en términos de un aumento en la tasa de eventos cardiovasculares y gastrointestinales en general, y la mortalidad por cualquier causa a corto plazo durante la fase de diagnóstico.
El estudio se limitó a personas mayores de 60 años y no informa sobre las compensaciones entre los beneficios y los daños de las intervenciones en personas más jóvenes o mayores.
En este estudio, se comparó la incidencia de CCR diagnosticados y eventos gastrointestinales y cardiovasculares entre el rastreo y la atención habitual durante la fase diagnóstica del ensayo SCREESCO.
Un método de bloques aleatorizados (sin enmascaramiento) asignó a 278.280 personas de 60 años a una sola colonoscopia, dos rondas de dos TIF de materia fecal con un valor de corte bajo (10 μg g −1 heces) o atención habitual (grupo control) en una proporción de 1:6 para colonoscopia versus control y 1:2 para FIT versus control.
En el análisis,
31.113 individuos estaban en la rama colonoscopia primaria y
60.267 estaban en la rama TIF, y
había 186.671 controles de colonoscopia primaria, de los cuales 120.521 también eran controles para la comparación con el brazo de FIT.
Mediana de seguimiento de 4,8 años.
La tasa de incidencia de CCR fue (por 100.000 personas-año):
Colonoscopía 107,9 FIT 96
Controles 99,9 Controles 103.9
RR: 1,08, IC95 %: 0,91-1,28) RR: 0.92, IC95%: 0,81-1,05.
Las tasas de CCR en estadios I-II fueron mayores en el grupo de colonoscopia
Colonoscopia RR: 1,38; IC95 %: 1,09-1,74
FIT RR: 1,19; IC del 95 %: 0,99-1,43 en comparación con los controles.
Las tasas de eventos cardiovasculares y gastrointestinales fueron ligeramente mayores en los grupos de intervención durante el primer año y posteriormente fueron más similares a las de los controles.
Referencia
https://www.nature.com/articles/s41591-026-04225-9
