Escrito por Terapia episódica:
● Aciclovir: 800 mg tres veces al día durante dos días; o 800 mg dos veces al día durante cinco días.
● Famciclovir: 1000 mg dos veces al día durante un solo día; o 125 mg dos veces al día durante cinco días; o 500 mg una vez, seguidos de 250 mg dos veces al día durante dos días.
● Valaciclovir: 500 mg dos veces al día durante tres días o 1000 mg una vez al día durante cinco días.
Todas las terapias antivirales disponibles parecen ser igualmente eficaces.
Por lo tanto, al elegir un régimen, se deben considerar la conveniencia y el costo. Los cursos breves de medicamentos antivirales ofrecen una mayor comodidad para el paciente; sin embargo, algunos pacientes pueden preferir una dosificación diaria menos frecuente y una terapia de mayor duración.
Terapia supresora:
Se pueden usar varios regímenes antivirales para la terapia supresora crónica.
Se sugiere terapia de supresión para aquellos con recurrencias graves o frecuentes (≥6 episodios recurrentes por año).
Aunque ningún estudio ha examinado explícitamente los beneficios de la terapia antiviral en función de la frecuencia de las recurrencias, un estudio aleatorizado encontró que la terapia de supresión con aciclovir fue superior a la terapia episódica en pacientes con más de seis recurrencias por año [1].
También se sugiere terapia de supresión para pacientes inmunocompetentes que desean reducir el riesgo de transmisión del HSV a una pareja sexual no infectada, independientemente de la gravedad de los síntomas.
En un gran ensayo aleatorizado de 1484 parejas inmunocompetentes, heterosexuales y discordantes, la terapia de supresión condujo a una reducción significativa en la adquisición general de la infección genital por VHS-2 en la pareja no infectada (1,9 frente a 3,6 por ciento, cociente de riesgos instantáneos 0,52, IC del 95 % 0,27-0,99)
La necesidad de una terapia antiviral supresiva continua debe evaluarse periódicamente.
Regímenes antivirales : las pautas de los CDC de 2021 recomiendan las siguientes opciones de tratamiento oral (dosis basadas en la función renal normal):
● Aciclovir: 400 mg dos veces al día
● Famciclovir: 250 mg dos veces al día
● Valaciclovir: 500 mg una vez al día o 1000 mg una vez al día
Se prefiere valaciclovir 500 mg una vez al día para la mayoría de los pacientes; sin embargo, para pacientes con >10 recurrencias anuales, usamos valaciclovir 1000 mg una vez al día.
¿Sirve para algo el tratamiento local?
En general, la terapia antiviral tópica no cumple ninguna función en el tratamiento del herpes genital
IMPORTANTE
Se debe desalentar la actividad sexual si hay lesiones o síntomas prodrómicos (aquellos que preceden a la aparición de las lesiones), incluso si se usan preservativos.
La eliminación viral es más probable que ocurra durante estas etapas.
Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes a reconocer los síntomas específicos de su pródromo (p. ej., dolor o picazón genital localizado, o dolor neuropático en las nalgas o las piernas) y evitar exponer a las parejas susceptibles al área genital en ese momento.
Si bien la eliminación viral también puede ocurrir durante los períodos asintomáticos, la frecuencia de eliminación viral es mayor durante los episodios lesionales y la cantidad de virus presente es mayor.
Referencia:
[1] Double-blind, placebo-controlled trial comparing long-term suppressive with short-term oral acyclovir therapy for management of recurrent genital herpes. Mattison HR Am J Med. 1988;85(2A):20
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