Recientemente el BMJ publicó un artículo que resume algunos puntos importantes.
1. Conceptos:
- Bacteriuria Presencia de bacterias en la orina.
- Bacteriuria asintomática: La presencia de bacterias en la orina sin síntomas o signos de infección del tracto urinario; recuento cuantitativo de más de 105 ufc/mL se consideran diagnósticos de bacteriuria asintomática si se encuentra en una sola muestra en
hombres o en dos ocasiones consecutivas en mujeres. - ITU Infección causada por invasión del tracto urinario por microorganismos, con síntomas y signos que pueden ser atribuidos a tal infección; en pacientes capaces de proporcionar
una historia, estos deben comprender al menos tres de los siguientes: disuria, urgencia, polaquiuria o sensibilidad suprapúbica.
Estudios diagnósticos
No usar pruebas con tiras reactivas de orina para diagnosticar ITU en personas mayores; si ellas son el único medio diagnóstico realizado.
Sólo un resultado negativo con esas tiras debe considerarse útil para excluir una infección del tracto urinario.
En ancianos que pueden proporcionar una historia, la infección del tracto urinario debe diagnosticarse sólo en la presencia de una combinación de al menos tres síntomas o signos urinarios agudos, como
Disuria,
Urgencia,
Urgencia,
Frecuencia o
Sensibilidad suprapúbica
En pacientes que no pueden proporcionar antecedentes, la ITU debe diagnosticarse únicamente cuando existe evidencia de inflamación aguda (por ej, fiebre/hipotermia o leucocitosis o proteína C reactiva) asociado con bacteriuria en el urocultivo y sin otra causa más probable de su enfermedad aguda.
La bacteriuria asintomática es común en personas mayores.
Evitar el tratamiento de la bacteriuria en pacientes con síntomas inespecíficos que no pueden atribuirse a una infección del tracto urinario, ya que esto no confiere beneficio y puede causar daño.
El propósito del urocultivo es identificar bacteriuria y determinar la sensibilidad a los antibióticos.
Un recuento bacteriano de 105 ufc/ml se considera una bacteriuria “significativa”, pero se ha demostrado que recuentos más bajos son relevantes en hombres y mujeres con síntomas de infección del tracto urinario.
El diagnóstico de infección del tracto urinario no puede basarse sólo en el urocultivo, ya que la bacteriuria puede estar presente en personas sanas asintomáticas.
En las personas mayores, la prevalencia de bacteriuria asintomática es tan alta que no puede
considerarse un hallazgo anormal.
considerarse un hallazgo anormal.
La evidencia actual sugiere que el tratamiento de los pacientes asintomáticos
con bacteriuria asintomática NO se benefician y, por el contrario, puede causar
dañar con efectos adversos como erupciones cutáneas, interacciones medicamentosas, desarrollo de resistencia a los antibióticos y alteración del microbioma humano, aumentando el riesgo de sobrerinfección.
con bacteriuria asintomática NO se benefician y, por el contrario, puede causar
dañar con efectos adversos como erupciones cutáneas, interacciones medicamentosas, desarrollo de resistencia a los antibióticos y alteración del microbioma humano, aumentando el riesgo de sobrerinfección.
Se calcula un número necesario para dañar de 3 cuando se administra tratamiento con antibióticos a mujeres ancianas con bacteriuria asintomática.
Ensayos aleatorios prospectivos han demostrado que el tratamiento de la bacteriuria asintomática en personas mayores NO reduce la incidencia de síntomas inespecíficos ni tampoco la de síntomas genitourinarios crónicos.
Un dato más: «Tengo feo olor en la orina»
Un cambio en las características de la orina es a menudo un desencadenante de atención médica para sospechar una infección del tracto urinario.
Sin embargo un estudio de cohorte prospectivo de 399 episodios clínicamente sospechosos de infección del tracto urinario encontró que la hematuria macroscópica, o un cambio en el color u olor de la orina, tuvo un valor predictivo positivo del 47% para bacteriuria más piuria.
Sin embargo un estudio de cohorte prospectivo de 399 episodios clínicamente sospechosos de infección del tracto urinario encontró que la hematuria macroscópica, o un cambio en el color u olor de la orina, tuvo un valor predictivo positivo del 47% para bacteriuria más piuria.
La orina puede cambiar en sus características por deshidratación, cálculos renales o
ciertos alimentos.
ciertos alimentos.
No es útil para hacer un diagnóstico de Infección del tracto urinario en personas mayores.
Referencia:
BMJ 2014;348:g4070
doi: 10.1136/bmj.g4070
