Semaglutida para descenso de peso en pacientes con obesidad: enfoque práctico

Micelio Micelio - Problemas frecuentes

Es interesante recordar que hay evidencia de que ciertos subgrupos dentro de los pacientes con obesidad no pertenecen a la categoría de «riesgo cardiovascular aumentado». Entre un 20-40% de las personas con obesidad no presentan alteraciones metabólicas, por esto no se consideran parte del grupo con riesgo cardiovascular aumentado. Si bien no sería una categoría “segura” o estable, podría ser utilizada como objetivo terapéutico. Dentro de esta categoría se incluyen las personas con:

IMC <40kg/m2
Tensión arterial sistólica <130 mmHg sin medicación antihipertensiva
Sin diabetes
Con un índice cintura/cadera <1.03 (varones) o < 0.95 (mujeres)

Por otro lado, hay evidencia de que una reducción del 5-10% del peso es clínicamente significativa para:

Disminuir la progresión a DBT tipo 2 en personas obesas con intolerancia a la glucosa
Bajar la presión arterial
Disminuir el riesgo cardiovascular global

Resulta razonable definir estrategias con el objetivo de alcanzar un descenso de peso del 5 a 10% en aquellos pacientes que pertenecen al grupo con riesgo cardiovascular elevado. Si bien esta reducción es la deseable para disminuir el riesgo cardiovascular, el objetivo terapéutico debe ser consensuado con cada paciente, alejándose de metas rápidas o extremas y únicamente relacionadas a la variable peso, sino más bien intentando obtener mejoras integrales: bienestar general, movilidad, buenos hábitos alimentarios, etc.

Para elegir un tratamiento en la obesidad es fundamental aplicar el modelo de toma de decisiones compartidas. Es necesario conocer las indicaciones y comunicar las ventajas y desventajas de cada opción terapéutica (eficacia, modo de aplicación, efectos adversos, etc.) y explorar qué es lo más importante para ese/a paciente, qué es lo que valora más (que puede diferir de lo que valore el profesional de la salud).

Para desarrollar en profundidad sobre las diferentes y concomitantes alternativas terapéuticas, visitá la publicación de la Revista Evidencia: Lo clásico y lo nuevo en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad.

Semaglutida: enfoque práctico para el consultorio

Dentro de los posibles tratamientos farmacológicos, la semaglutida subcutánea fue recientemente aprobada como tratamiento para el descenso de peso (previamente ya se utilizaba para tratamiento de diabetes). Es un agonista del receptor péptido 1 similar al glucagón (GLP-1, por sus iniciales en inglés).

Su aplicación es subcutánea en abdomen, muslos o brazos.
La frecuencia de aplicación es semanal.
La dosis de inicio es 0,25 mg/aplicación. Esta dosis se mantiene durante 4 semanas. Si es bien tolerada, se aumenta la dosis y se mantiene cada aumento por un intervalo de 4 semanas: 0.5 mg, 1 mg, 1,7 mg y 2,4 mg.
De no tolerarse bien el aumento de dosis, debe considerarse volver a la dosis previa y mantenerla por 4 semanas más.
La dosis objetivo de mantenimiento es 2,4 mg/semana. Podría ser 1,7 mg/semana si se alcanzara el objetivo de descenso de peso o sí es mal tolerada la dosis mayor.
Se educa al paciente para que no ingiera grandes porciones durante las comidas y evite continuar comiendo una vez que sienta saciedad.

Contamos con semaglutida inyectable de tres marcas: Ozempic, Wegovy y Dutide. Ozempic y Wegoby son lapiceras, mientras que Dutie son jeringas prellenadas; es de industria nacional y es más económica.

Dosis	Duración	Presentación
0,25 mg	4 semanas	Dutide/Obetide: 0,25 mg/0,2 ml. Ozempic: lapicera 2,01 mg / 1,5 ml. Wegovy: lapicera 1 mg / 1,5 ml.	Cada caja trae 4 jeringas prellenadas de 0,25 mg. Cada lapicera trae 6 dosis de 0,25 mg. Cada lapicera trae 4 dosis de 0,25 mg.
0,5 mg	4 semanas	Dutide/Obetide: 0,5 mg/0,4 ml. Ozempic: lapicera 2,01 mg / 1,5 ml. Wegovy: lapicera 2 mg / 1,5 ml.	Cada caja trae 4 jeringas prellenadas de 0,5 mg. Cada lapicera trae 4 dosis de 0,5 mg. Cada lapicera trae 4 dosis de 0,5 mg.
1 mg	4 semanas	Dutide/Obetide: 1 mg/0,8 ml. Ozempic: lapicera 4,02 mg / 3 ml. Wegovy: lapicera 4 mg / 3 ml.	Cada caja trae 4 jeringas prellenadas de 1 mg. Cada lapicera trae 4 dosis de 1 mg. Cada lapicera trae 4 dosis de 1 mg.
1,7 mg	4 semanas	Obetide: 1,7 mg/0,53 ml. Wegovy: lapicera 6,8 mg / 3 ml.	Cada caja trae 4 jeringas prellenadas de 1,7 mg. Cada lapicera trae 4 dosis de 1,7 mg.
2,4 mg	Mantenimiento	Obetide: 2,4 mg/0,75 ml. Wegovy: lapicera 9,6 mg / 3 ml.	Cada caja trae 4 jeringas prellenadas de 2,4 mg. Cada lapicera trae 4 dosis de 2,4 mg.

Aclaración: las dosis existentes son fijas para una única aplicación. Según el prospecto no se puede aplicar más de una dosis por vez.

Efectos adversos
Náuseas, vómitos, diarrea, constipación.
Hipoglucemias (más frecuente en pacientes con diabetes tipo 2 con además otro tratamiento hipoglucemiante).
Reacciones locales en el sitio de aplicación.
Rara vez se han reportado: pancreatitis, enfermedad de la vesícula biliar, lesión renal aguda, pensamientos suicidas, reacciones de hipersensibilidad graves (p. ej., anafilaxia, angioedema).
Retardo del vaciamiento gástrico. Hiporexia.

Contraindicaciones
Contraindicado en el embarazo y en pacientes con antecedentes personales o familiares de cáncer medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple 2A o 2B. Evitar su uso en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal grave o gastroparesia. Tener precaución en pacientes con antecedentes de pancreatitis.

Dejamos links de sobre cómo se usa la lapicera, en forma escrita con dibujos y también en video: