Publicado en CMAJ, abril 2025

Escrito por Karin Kopitowski

La obesidad infantil es una enfermedad crónica, compleja, progresiva y estigmatizada, que puede afectar la salud física, mental y social de los niños y sus familias, reducir su calidad de vida y acortar su esperanza de vida. La nueva guía canadiense propone un enfoque personalizado, basado en decisiones compartidas y apoyado en la mejor evidencia disponible, con el objetivo de lograr estrategias de manejo adaptadas a cada situación.

La guía incluye:
✅ 10 recomendaciones basadas en evidencia (clasificadas por fuerza y certeza)
✅ 9 declaraciones de buena práctica clínica
✅ Evaluación de calidad con el instrumento AGREE II

Recomendaciones según tipo de intervención

1. Intervenciones conductuales y psicológicas (primera línea de tratamiento)

1.1. Intervenciones multicomponentes (combinan al menos dos de: actividad física, nutrición, apoyo psicológico, tecnología)
🟢 Recomendación fuerte; evidencia de muy baja a moderada certeza
📉 Mejoran síntomas depresivos, ansiedad y reducen el índice de masa corporal ajustado por edad y sexo (IMC-z).
🧾 Sin efectos adversos graves.

1.2. Intervenciones nutricionales solas
🟡 Recomendación condicional; muy baja a baja certeza
📉 Pequeñas mejoras en IMC-z, peso y colesterol.
🧾 Sin eventos adversos relevantes.

1.3. Actividad física sola
🟡 Recomendación condicional; muy baja a baja certeza
📉 Mejoras leves en calidad de vida, IMC-z, presión arterial y perfil lipídico.
⚠️ Posibles eventos adversos leves (dolores musculares, esguinces leves).

1.4. Apoyo psicológico solo (ej. terapia cognitivo-conductual)
🟡 Recomendación condicional; muy baja a moderada certeza
📈 Mejoras en depresión y calidad de vida.
🧾 No se reportaron efectos adversos graves.

1.5. Tecnología (apps, wearables, plataformas web)
⚪ No se recomienda a favor ni en contra; muy baja a baja certeza
📲 Efectos mínimos sobre peso y calidad de vida.

2. Tratamientos farmacológicos (en adolescentes ≥12 años, combinados con estrategias conductuales)

2.1. Agonistas del receptor GLP-1 (como liraglutida o semaglutida)
🟡 Recomendación condicional; muy baja a baja certeza
📉 Reducción moderada de peso, más marcada con semaglutida.
⚠️ Efectos gastrointestinales leves a moderados (náuseas, vómitos).

2.2. Biguanidas (metformina)
🟡 Recomendación condicional; baja a moderada certeza
📉 Mejora de peso, metabolismo (HOMA-IR), y perfil lipídico.
🧾 Sin eventos adversos graves; síntomas GI frecuentes.

2.3. Inhibidores de lipasa (orlistat)
🔴 Recomendación en contra; baja certeza
📉 Poca efectividad en reducción de peso y alta tasa de efectos digestivos adversos.

3. Cirugía bariátrica (en adolescentes ≥13 años, en centros especializados)

3.1. Gastrectomía vertical laparoscópica
🟡 Recomendación condicional; baja a moderada certeza
📉 Reducciones importantes en peso y mejoras en calidad de vida.
⚠️ Complicaciones graves en el 1% de los casos; leves-moderadas en el 7%.

3.2. Bypass gástrico en Y de Roux
🟡 Recomendación condicional; baja a moderada certeza
📉 Reducción sustancial de peso y mejoras en salud emocional y cardiometabólica.
⚠️ Complicaciones graves en el 9%; complicaciones leves-moderadas en el 21%.

Principios de buena práctica clínica

• Usar lenguaje respetuoso y no estigmatizante.
• Reconocer que la obesidad es una enfermedad crónica y relapsante.
• Evaluar a los niños con el modelo de los 4Ms:
  Metabólico, Mecánico, Salud Mental y Milieu social (entorno social).
• Considerar los determinantes sociales de la salud en todas las decisiones.
• Ofrecer todas las opciones disponibles, basadas en evidencia, factibilidad y preferencias familiares.
• Fomentar la participación activa de niños y familias en la toma de decisiones compartidas.
• Utilizar herramientas de comunicación como los 5 As pediátricos: Preguntar, Evaluar, Aconsejar, Acordar, Acompañar.
• Trabajar, siempre que sea posible, en equipos interdisciplinarios.
  

¿La guía es de buena calidad?

✅ Sí. Es una guía de muy alta calidad, evaluada con el instrumento internacional AGREE II.

• Claridad: Excelente, con tablas, figuras y resúmenes gráficos fáciles de seguir.
• Rigor metodológico: Impecable, basada en revisiones sistemáticas y con enfoque GRADE.
• Participación: Amplia, incluyendo personas con experiencia vivida, familiares, clínicos y metodólogos.
• Aplicabilidad: Buen abordaje de barreras de acceso y factibilidad en la práctica real.
  

Referencias: Ball GDC, Merdad R, Birken CS, Cohen TR, Goodman B, Hadjiyannakis S, et al. Managing obesity in children: a clinical practice guideline. CMAJ. 2025;197(14):E372–89. doi:10.1503/cmaj.241456.