Escrito por Se desconoce la etiología exacta de la fibromialgia.
Se cree que los siguientes factores son responsables:
a. Procesamiento central del dolor alterado: los pacientes con fibromialgia desarrollan un umbral de percepción del dolor más bajo en el cerebro.
b. disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HPA)
c. Trastornos del sueño: la recuperación de microtraumatismos musculares puede verse afectada. La alteración de la cuarta fase del sueño provoca un déficit de GH y del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), que participan en la reparación de microtraumatismos musculares.
d. factores genéticos
e. Sistema inmunológico: la fibromialgia es común en pacientes afectados por enfermedades autoinmunes.
f. Aspecto psiquiátrico: las afecciones psiquiátricas son más frecuentes en la fibromialgia que entre los sujetos que se quejan de otras enfermedades reumáticas, la depresión se asocia con mayor frecuencia con la fibromialgia que con otras enfermedades musculoesqueléticas
g. Factores desencadenantes: infecciones, traumatismos físicos, sustancias químicas, etc. pueden actuar como factores desencadenantes en la fibromialgia.
Varios estudios epidemiológicos han calculado que el dolor crónico generalizado está presente en aproximadamente el 10% de la población.
No todas estas personas tienen fibromialgia y cuando se utilizan los criterios de clasificación de consenso para la fibromialgia publicados por el Colegio Americano de Reumatología (ACR) en 1990, la prevalencia poblacional fue de alrededor del 2%
Un estudio realizado utilizando un cuestionario preparado según los nuevos Criterios Diagnósticos Preliminares para la Fibromialgia del Colegio Americano de Reumatología (ACR 2010) la prevalencia de la fibromialgia en Alemania fue del 2,1% y del 6,4% en Minnesota, EE.UU.
La enfermedad es más común en mujeres:
En la encuesta de población de Minnesota, el 7,7% de las mujeres y el 4,9% de los hombres cumplieron los criterios ACR 2010 para la fibromialgia.
Pero sólo el 27% de estas personas habían sido diagnosticadas con la enfermedad, lo que hace que la prevalencia de la fibromialgia diagnosticada médicamente sea del 2% en mujeres, pero sólo del 0,15% en hombres.
Criterios diagnósticos
Criterios de 1990 del Colegio Americano de Reumatología para la clasificación de la fibromialgia
1) Historia de dolor generalizado dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en la parte superior de la cintura y dolor en la parte inferior de la cintura. Además, debe estar presente dolor esquelético axial (columna cervical, tórax anterior, columna torácica o lumbar). En esta definición, el dolor de hombro y glúteo se considera dolor en cada lado afectado. El dolor lumbar se considera dolor en el segmento inferior. |
2) Dolor en 11 de los 18 puntos sensibles a la palpación digital
La palpación digital debe realizarse con una fuerza aproximada de 4 kg. |
A efectos de clasificación, se dirá que un paciente tiene fibromialgia si se cumplen ambos criterios.
- Dolor generalizado que afecta ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, así como el sistema esquelético axial, durante al menos tres meses.
- presencia de 11 puntos sensibles entre los nueve pares de sitios especificados (18 puntos)
La presencia de un segundo trastorno clínico no excluye el diagnóstico de fibromialgia.
Nota:
- Aunque es rápido y fácil de hacer, el 25% de los pacientes con diagnóstico de fibromialgia no tenían 11 puntos sensibles (2)
Criterios de 2010 del Colegio Americano de Reumatología para la clasificación de la fibromialgia (3)
El cuestionario de 31 puntos fue desarrollado por ACR en 2010
- No requiere un recuento de puntos sensibles
- Los pacientes son evaluados por
- Índice de dolor generalizado (IPG): divide el cuerpo en 19 regiones y puntúa cuántas regiones se informan como dolorosas.
- una puntuación de gravedad de los síntomas (SS): evalúa la gravedad de la fatiga, el sueño no reparador y los síntomas cognitivos
- Proporciona una escala de gravedad de los síntomas asociados a la fibromialgia (2,3).
Un paciente cumple los criterios diagnósticos de fibromialgia si se cumplen las 3 condiciones siguientes:
- índice de dolor generalizado (WPI) ≥7 y puntuación en la escala de gravedad de los síntomas (SS) ≥5 o WPI 3 – 6 y puntuación en la escala SS ≥9.
- Los síntomas han estado presentes en un nivel similar durante al menos 3 meses.
- el paciente no tiene un trastorno que de otra manera explicaría el dolor
Tratamiento
Actualmente no existe cura para la FM y el tratamiento debe centrarse en mejorar los síntomas y mantener una función óptima.
No existe un “estándar de oro” en el tratamiento de la fibromialgia, por lo tanto, el mejor enfoque es un enfoque multimodal.
Un enfoque personalizado para cada paciente, con atención a los síntomas individuales, con una estrecha monitorización y un seguimiento regular, en particular en las primeras etapas del tratamiento.
Se debe alentar a los pacientes a participar activamente en la gestión de su atención médica para mejorar la adherencia.
Se debe alentar a los pacientes a identificar objetivos específicos en cuanto al estado de salud y la calidad de vida al inicio del tratamiento, con una reevaluación de los objetivos durante el seguimiento.
El plan de tratamiento ideal debe incluir una combinación de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en un enfoque multimodal adaptado a cada paciente
No farmacológico
Terapias físicas (activas)
Los programas de ejercicio han sido útiles para mejorar el bienestar general, la función física y el dolor y actualmente se recomiendan como el primer paso de una estrategia de tratamiento multimodal.
Una revisión sistemática Cochrane de 34 estudios informó que el ejercicio aeróbico regular (al menos 20 minutos/día, 2-3 veces por semana durante al menos 2,5 semanas) mejora el bienestar, la capacidad aeróbica, la sensibilidad y el dolor en comparación con ningún ejercicio aeróbico.
El entrenamiento de fuerza también puede tener beneficios sobre algunos síntomas, pero la calidad de la evidencia es menor que para el ejercicio aeróbico.
Terapias físicas (pasivas)
a. Se ha demostrado que la balneoterapia (tratamientos en piscina climatizada o spa, con o sin ejercicio) es eficaz.
b. Acupuntura
Se ha informado de una reducción inmediata del dolor después del tratamiento, pero no hay evidencia de su eficacia a largo plazo.
Cuando se combinó con otros tratamientos, incluidos el ejercicio y los antidepresivos tricíclicos (ATC), hubo una mejoría en todas las medidas del dolor.
Terapias psicológicas
Educación para pacientes y cuidadores:
Información sobre la enfermedad, preocupaciones sobre causas siniestras del dolor.
consejos sobre ejercicio, etc.
Ayuda a los pacientes a racionalizar el dolor en términos de falta de actividad física y sueño.
Terapia cognitivo-conductual (TCC):
Ayuda a los pacientes a afrontar mejor el dolor al mejorar el comportamiento relacionado con el dolor, la autoeficacia y el funcionamiento físico general, pero sin evidencia de un efecto a largo plazo cuando se aplica sola.
Existe evidencia de estudios que demuestran la efectividad de la terapia cognitiva por teléfono en esta condición.
Otras modalidades:
Entrevistas motivacionales o sesiones grupales, programa de reducción del estrés basado en la meditación
Farmacológico
La elección del fármaco debe centrarse en los síntomas más molestos del paciente.
En ocasiones se requieren varios fármacos. Además, la medicación debe iniciarse en dosis bajas con un ajuste gradual.
Analgésicos
De acuerdo con la escala analgésica escalonada de la OMS, el uso de paracetamol o AINE puede ser útil.
Debe tener en cuenta las preferencias del paciente, las comorbilidades y los efectos adversos.
Opioides
El tramadol es el único fármaco con evidencia de eficacia en la fibromialgia.
No se ha demostrado que el uso de preparados que contienen opioides débiles, como la codeína o la dihidrocodeína, para la fibromialgia sea beneficioso.
Debe reservarse para el tratamiento de pacientes con dolor moderado a intenso que no responde a otras modalidades de tratamiento.
Antidepresivos
Un metanálisis sobre el uso de medicamentos antidepresivos en el síndrome de fibromialgia concluyó que (3)
Los medicamentos antidepresivos se asocian con mejoras en el dolor, la depresión, la fatiga, los trastornos del sueño y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con FM.
Los medicamentos recomendados por las pautas incluyen
Amitriptilina
Fluoxetina
Paroxetina
Duloxetina
La elección del fármaco está determinada por la evidencia disponible sobre su eficacia, el conocimiento del médico, las características del paciente y la atención al perfil de efectos secundarios.
Anticonvulsivos: Pregabalina, gabapentina
Se ha demostrado que estos fármacos pueden ser eficaces en el tratamiento de la fibromialgia.
Referencia
Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgia. BMJ. 2014;348:g1224
Hauser W et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis. JAMA. 2009 Jan 14;301(2):198-209
