Las fracturas de cuello (cervicales) pueden ocurrir en personas mayores o frágiles aún  en las personas que sufren una caída de bajo impacto.

Su incidencia aumenta a medida que la población envejece.

La segunda vértebra cervical, cuya protuberancia ósea, la odontoides, es la más afectada (fig. 1).

Más del 85% de las fracturas de odontoides ocurren en personas mayores de 65 años.

La mayoría de las guías de atención estándar de varios países tiene recomendación en la mayoría de los pacientes con sospecha de lesión cervical la inmovilizan con material no acolchado. collares o bloques de trauma, posiblemente en tablas espinales, al ingreso al servicio de urgencias.

El collar duro generalmente se aplica una vez que se ha diagnosticado la fractura cervical.

¿Cuál es la evidencia de la incertidumbre?

En pacientes mayores o frágiles, las dos opciones de tratamiento convencionales para las fracturas de odontoides son la fijación quirúrgica o el tratamiento con un collar duro durante 6 a 12 semanas.

En pacientes más jóvenes, la fijación quirúrgica se lleva a cabo con mayor frecuencia, pero a muchos todavía se les ofrece una collar duro por un período similar.

Falta evidencia sobre la mejor manera de manejar las fracturas de odontoides en pacientes mayores o más frágiles.

Los pacientes frágiles con un alto riesgo de complicaciones se les ofrece un manejo conservador con collar duro.

Dos estudios de cohortes de pacientes mayores sugieren que hasta el 20% muere dentro del año, lo que refleja su estado de salud subyacente y su fragilidad, en lugar de que la propia fractura.

En un pequeño estudio de cohorte, la cirugía produjo mejores tasas de fusión ósea radiológica (83%) en comparación con el tratamiento con un collar duro (23%).

Los collares duros restringen entre el 40 y el 50 % del movimiento del cuello y las tasas informadas de fusión ósea varían del 20% al 80%.

La mayoría de las fracturas curan con una unión fibrosa y no ósea. Sin embargo, esto no parece afectar negativamente la calidad de vida.

En un estudio de 34 pacientes mayores de 70 años tratados con un collar duro, el 88% tenía una unión fibrosa, y sus resultados funcionales y dolor. Las puntuaciones no difirieron sustancialmente de las de un control de la misma edad.

Los collares duros pueden causar úlceras por presión y dificultades al tragar, respirar y el cuidado personal, que pueden afectar calidad de vida.

Los pacientes pueden necesitar información adicional del personal de salud y Servicios de atención social para ayudar con las actividades de la vida diaria.

Queda por saber si la fusión ósea no es necesaria para obtener buenos resultados para los pacientes y si los collares afectan negativamente la calidad de vida, será posible ofrecer la retirada temprana del collar duro a los pacientes con fracturas odontoides estables.

¿Es probable que las investigaciones en curso proporcionen evidencia relevante?

Cinco ensayos internacionales están en curso.

No se han investigado ensayos completos. manejo de estos pacientes sin un collar duro, sin embargo.

El estudio Dens es un ensayo controlado aleatorio que compara el retiro del collar duro (tan pronto como sea posible después del diagnóstico) con tratamiento con collar durante 12 semanas, en adultos mayores o frágiles con fracturas odontoides estables. Se esperan las conclusiones para tener más data.

Referencia:

BMJ 2023;381:e072956