En 2023 se publicó la guía de la ACC/AHA/ACCP/HRS para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular.

Desarrolladores American College of Cardiology (ACC) y American Heart Association (AHA), en colaboración con American College of Clinical Pharmacy (ACCP) y Heart Rhythm Society (HRS)

Fecha de lanzamiento 30 de noviembre de 2023

Versión anterior Actualización centrada en la AHA/ACC/HRS de 2019 de la guía AHA/ACC/HRS de 2014 para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular

Fuente de financiación ACC/AHA

Población blanco Pacientes con fibrilación auricular (FA)

Recomendaciones seleccionadas

• Se debe alentar a los pacientes con FA a:

1. Participar en ejercicios de entrenamiento moderado a vigoroso hasta un objetivo de 210 min/semana (fuerza de recomendación 1; nivel de evidencia B),

2. Dejar de fumar tabaco (1-B),

3. Minimizar o eliminar el consumo de alcohol (1-B). B), y

4. Reducir el peso en un 10% (si el índice de masa corporal es >27) (1-B).

• Se recomiendan los anticoagulantes orales directos (ACOD) para reducir el riesgo de ACV en la mayoría de los pacientes con FA que tienen un riesgo anual calculado de al menos el 2 % (1-A).

• Las personas con estenosis mitral de moderada a grave o válvulas cardíacas mecánicas deben recibir warfarina/acenocumarol en lugar de ACOD (1-B). Los dispositivos percutáneos de oclusión de la orejuela auricular izquierda (LAAO) pueden considerarse para pacientes con riesgo elevado de accidente cerebrovascular y contraindicación para la anticoagulación a largo plazo (2a-B).

• Los fármacos antiplaquetarios como la aspirina o los inhibidores de P2Y12 (p. ej.: clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) no se recomiendan como alternativas a los ACOD o la warfarina (fuerza de recomendación 3-B para daño/sin beneficio).

• Para pacientes con FA y enfermedad arterial coronaria crónica (≥1 año después de la revascularización o que no requieren revascularización) sin antecedentes de trombosis del stent, se pueden suspender los agentes antiplaquetarios en favor de la monoterapia con ACOD (1-B).

• Antes de que los pacientes desarrollen FA persistente de larga duración, se prefiere el control del ritmo al control de la frecuencia únicamente (2a-B).

• La ablación con catéter se recomienda para la terapia de control del ritmo en pacientes con pocas comorbilidades y FA paroxística sintomática (1-A) y en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (1-A).

Referencias:

Joglar  JA, Chung  MK, Armbruster  AL,  et al.  2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation.  Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. Guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. J Am Coll Cardiol . 2024;83(1):109-279. doi: 10.1016/j.jacc.2023.08.017