Escrito por Importancia
Hasta el 40% de los hombres mayores de 50 años tienen síntomas del tracto urinario inferior, que incluyen urgencia urinaria, nicturia y flujo urinario débil, debido a trastornos de la vejiga y la próstata.
Estos síntomas afectan negativamente la calidad de vida y pueden estar asociados con la retención urinaria, que puede causar insuficiencia renal, cálculos vesicales, hematuria e infecciones del tracto urinario.
Observaciones
En los hombres, los síntomas del tracto urinario inferior pueden ser causados por una obstrucción de la salida de la vejiga secundaria a una hiperplasia prostática benigna (HPB), un detrusor vesical hiperactivo (un síndrome de urgencia y frecuencia urinaria), o ambos.
Los síntomas del tracto urinario inferior, definidos como urgencia urinaria, nicturia o chorro débil, son comunes entre los hombres y generalmente son causados por HPB, detrusor vesical hiperactivo o ambos.
¿Deben los médicos identificar la causa específica del STUI?
- No es necesario identificar la causa específica del STUI antes de iniciar el tratamiento conductual o farmacológico porque la mayoría de los hombres con STUI tendrán algún grado de obstrucción de la salida de la vejiga debido a una hiperplasia prostática benigna, una vejiga hiperactiva o ambas. Las pruebas invasivas, como la cistoscopia, pueden ser necesarias si los pacientes no responden a 1 o más farmacoterapias o si tienen hematuria.
La terapia conductual, que incluye fisioterapia del suelo pélvico, micción programada (micción a intervalos específicos) y restricción de líquidos, puede mejorar los síntomas.
Los medicamentos que mejoran los síntomas del tracto urinario inferior (mejoría media, 3-10 puntos en la Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos [IPSS], que oscila entre 0 y 35, con puntuaciones más altas que indican mayor gravedad) y pueden prevenir el empeoramiento de los síntomas medido por un aumento de IPSS mayor o igual a 4 puntos o el desarrollo de secuelas secundarias. como la retención urinaria son:
- bloqueantes α (como la tamsulosina),
- Inhibidores de la 5α-reductasa (como el finasteride)
- Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (como el tadalafilo)
Las terapias combinadas son más efectivas que la monoterapia.
Por ejemplo, el bloqueo α (p. ej., tamsulosina) combinado con la (-) de la 5α-reductasa (p. ej., finasteride) reduce el riesgo de progresión a menos del 10% en comparación con el 10% al 15% con la monoterapia.
El tratamiento para el detrusor vesical hiperactivo, que incluye anticolinérgicos (p. ej., trospio) y
β 3 agonistas (p. ej., mirabegron), reduce la frecuencia miccional de 2 a 4 veces al día y reduce los episodios de incontinencia urinaria de 10 a 20 veces por semana.
La cirugía (p. ej., resección transuretral de la próstata, enucleación de la próstata con láser de holmio) y la cirugía mínimamente invasiva son altamente efectivas para los casos refractarios o complicados de HBP, definidos como síntomas persistentes a pesar de la terapia conductual y farmacológica, y estas terapias pueden mejorar el IPSS en 10 a 15 puntos.
Los procedimientos mínimamente invasivos, como la terapia con vapor de agua (inyección endoscópica de vapor en el tejido de la HPB) y la elevación uretral prostática (inserción endoscópica de implantes de sutura no absorbibles que abren mecánicamente la uretra), tienen tasas más bajas de complicaciones de incontinencia (0%-8%), disfunción eréctil (0%-3%) y eyaculación retrógrada (0%-3%), pero se asocian con una mayor necesidad de retratamiento quirúrgico (3,4%-21%) en comparación con la resección transuretral de la próstata (5%) y el láser de holmio enucleación de la próstata (3,3%).
