Tips Micelio:

• Interrogar sobre ingesta de líquidos y pedir que realicen un diario miccional:
• Examen físico: necesario en todas las pacientes para detectar signos de atrofia y realizar tacto vaginal aprovechando para mostrar qué músculos hay que ejercitar.
• Estudios complementarios: no son necesarios para el diagnóstico. Preguntarles a las pacientes si sienten que vacían por completo o no la vejiga al orinar es una buena forma de correlacionar con el residuo post miccional (RPM) medido con la ecografía. Sí estaría indicado pedir una ecografía con medición de RPM ante infecciones urinarias a repetición.
• La principal causa en las personas postmenopáusicas es la falta de estrógenos. Indicar promestrieno local. Presentaciones: crema, cápsulas blandas vaginales o comprimidos vaginales. Se podría indicar usar menos dosis que la que viene en la presentación si aparecen efectos adversos (prurito, ardor) con la dosis completa. La cápsula puede pincharse y usar el líquido interior; los comprimidos pueden partirse. En este sentido, se aconseja menos dosis a diario que la dosis completa 2 o 3 veces por semana. Esto parece ser igual o más efectivo clínicamente.
• Incontinencia de urgencia: presentan incontinencia también nocturna. Fármacos:
  • Antimuscarínico – solifenacina 5 mg: es una buena opción terapéutica inicial  debido a su relativo bajo costo. Efectos adversos: boca seca, visión borrosa, reflujo gastroesofágico, constipación. Se debe evitar en personas con deterioro cognitivo. Contraindicado en personas con glaucoma de ángulo estrecho. 
  • Agonista β3 – mirabegron 25 mg (dosis de inicio): es una opción más cara, pero tiene mejor perfil de efectos adversos. Se debe evitar en pacientes con hipertensión arterial mal controlada. Es de primera elección en personas con deterioro cognitivo.
  • Botox: lo indica Uroginecología y puede ser una opción en aquellos pacientes con hiperactividad del detrusor (vejiga hiperactiva).
  • Si el RPM es elevado y en ausencia de incontinencia de esfuerzo, puede usarse tamsulosina 0,4 mg por la noche.
• Circuito rehabilitación de piso pélvico: se pide “Biofeedback para incontinencia urinaria”, 4 sesiones. Efector: Kinesiología. Se puede indicar en cualquier paciente con IO de esfuerzo si se quiere que aprendan correctamente la forma de trabajar el piso pelviano. Ahora bien, tener en cuenta la predisposición a hacerlo porque Kinesio nota poca adherencia y entonces poca chance de éxito en quienes no concurren demasiado convencidas.