Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) se relacionan con el almacenamiento y la micción de orina.
La gravedad y la prevalencia de los STUI en los hombres aumentan con la edad (hasta un 30 % en hombres mayores de 65 años),
y es probable que un mayor número de personas se vea afectado a medida que la población envejece.
Los STUI pueden tener un impacto sustancial en la calidad de vida, y los STUI problemáticos se denominan molestos.
Los hombres suelen presentar una variedad de STUI que pueden relacionarse con el almacenamiento, la micción o los síntomas urinarios posmiccionales, y la mayoría de los hombres son evaluados y tratados inicialmente por su médico de cabecera.
Los STUI en los hombres pueden ser causados por la obstrucción de la próstata o la disfunción de la vejiga, o ambas, pero los síntomas también pueden verse influenciados por factores del estilo de vida.
El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido y la Asociación Europea de Urología recomiendan evaluaciones para descartar afecciones médicas graves y para categorizar y evaluar el impacto de los síntomas precisos.
La evaluación de los STUI requiere mucho tiempo, determinar si una intervención de atención estandarizada y manualizada en hombres en atención primaria podría lograr una mejoría superior de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en comparación con la atención habitual.
El resultado primario fue la Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) general, medida 12 meses después de que los participantes dieran su consentimiento para participar en el estudio.
Diseño:
Ensayo controlado aleatorizado por conglomerados.
Lugar:
30 centros de medicina general del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra.
Participantes: Los centros se asignaron aleatoriamente 1:1 a los brazos de intervención y control. 1077 hombres (≥18 años) con STUI molestos fueron reclutados entre junio de 2018 y agosto de 2019: 524 fueron asignados al brazo de intervención (n = 17 centros) y 553 al brazo de atención habitual (n = 13 centros).
Intervención:
Folleto informativo estandarizado, elaborado con la colaboración de pacientes y expertos, que ofrece orientación sobre intervenciones conservadoras y de estilo de vida para los STUI en hombres.
Tras la evaluación de los síntomas urinarios (elemento manualizado), enfermeras de medicina general, auxiliares de enfermería o enfermeras de investigación dirigieron a los participantes a las secciones pertinentes del manual y se pusieron en contacto con ellos durante 12 semanas para facilitar la adherencia.
Principales medidas de resultado.
El resultado primario fue la Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) informada por el paciente, medida 12 meses después de que los participantes dieran su consentimiento para participar en el estudio.
La reducción objetivo de 2,0 puntos, con la que se basó el estudio, refleja la diferencia mínima clínicamente importante cuando el IPSS basal es <20.
Los resultados secundarios fueron la calidad de vida informada por el paciente, los síntomas urinarios y la percepción de los STUI,
las derivaciones hospitalarias y los eventos adversos.
El análisis principal por intención de tratar incluyó a 887 participantes (82% de los reclutados) y utilizó un modelo de regresión lineal multinivel de efectos mixtos ajustado a las variables a nivel de centro utilizadas en la aleatorización y las puntuaciones basales.
Resultados.
Los participantes del grupo de intervención presentaron una media del IPSS más baja a los 12 meses (diferencia de medias ajustada: -1,81 puntos; intervalo de confianza del 95%: -2,66 a -0,95), lo que indica síntomas urinarios menos graves que los del grupo de atención habitual.
La calidad de vida específica de los STUI, la incontinencia y la percepción de los STUI también mejoraron más en el grupo de intervención que en el de atención habitual a los 12 meses.
La proporción de derivaciones a urología (intervención: 7,3 %, atención habitual: 7,9 %) y de eventos adversos (intervención: siete eventos, atención habitual: ocho eventos) fue comparable entre ambos grupos.
Conclusiones:
Una intervención estandarizada y manualizada en atención primaria mostró una reducción sostenida de los STUI en hombres a los 12 meses.
La diferencia media de -1,81 puntos (intervalo de confianza del 95 %: -0,95 a -2,66) en la escala IPSS fue inferior al objetivo de reducción predefinido de 2,0 puntos.
Referencia:
