Escrito por Escrito por Karin Kopitowski
Pregunta clínica
¿El tratamiento con presión positiva en la vía aérea (CPAP) en personas con apnea obstructiva del sueño (AOS) reduce la mortalidad total y cardiovascular?
Bottom line
Una nueva y ambiciosa revisión sistemática y metaanálisis sugiere que el CPAP se asocia con menor riesgo de muerte total y cardiovascular en personas con AOS. Sin embargo, este efecto está sustentado principalmente por estudios observacionales. La evidencia de ECA, aunque consistente en dirección, no es concluyente.
Puntos clave para clínicos
- Se incluyeron 30 estudios (10 ECA y 20 estudios observacionales ajustados por confusores) con más de 1,1 millones de participantes .
- La terapia CPAP se asoció con:
- Reducción de la mortalidad total (HR 0,63; IC95% 0,56–0,72; p<0,0001)
- Reducción de la mortalidad cardiovascular (HR 0,45; IC95% 0,29–0,72; p<0,0001)
- Reducción de la mortalidad total (HR 0,63; IC95% 0,56–0,72; p<0,0001)
- Pero… estos beneficios no fueron estadísticamente significativos en los ECA por separado:
- Mortalidad total en ECA: HR 0,87 (IC95% 0,65–1,16)
- Mortalidad cardiovascular en ECA: HR 0,87 (IC95% 0,53–1,41)
- Mortalidad total en ECA: HR 0,87 (IC95% 0,65–1,16)
¿Por qué tanta diferencia entre ECA y observacionales?
- Los ECA fueron más breves, con menos eventos (192 muertes vs 139.430 en estudios observacionales).
- Algunos excluyeron pacientes con mayor riesgo cardiovascular (por razones éticas).
- Adherencia al CPAP fue mucho mayor en estudios observacionales (6 h/noche vs 3,6 h/noche en ECA) .
- Se sugiere un efecto dosis-respuesta: mayor uso de CPAP, menor mortalidad .
- Posible influencia del “healthy user effect”: quienes usan CPAP podrían tener mejores conductas de autocuidado, algo difícil de controlar incluso con ajustes estadísticos .
Cuidado con el entusiasmo: conflictos de interés y sesgos
- El estudio fue financiado y conducido en parte por ResMed, fabricante de dispositivos CPAP.
- Varios autores tienen vínculos financieros con la industria .
- Se detectó sesgo de publicación en estudios observacionales al estratificar por tipo de estudio .
¿Esto cambia la práctica clínica?
Sí, pero con matices.
- Para pacientes con AOS moderada a severa, especialmente si hay somnolencia diurna o comorbilidades cardiovasculares, el PAP sigue siendo tratamiento de elección.
- Esta evidencia fortalece su uso, pero no es suficiente para afirmar que el CPAP salva vidas con certeza causal.
- Se necesitan ECA más grandes y con seguimiento prolongado, enfocados en subgrupos de alto riesgo cardiovascular, para confirmar estos hallazgos.
Referencias: Benjafield AV, Pepin J-L, Cistulli PA, et al. Positive airway pressure therapy and all-cause and cardiovascular mortality in people with obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and confounder-adjusted, non-randomised controlled studies. Lancet Respir Med. 2025; Published online March 18. doi:10.1016/S2213-2600(25)00002.
