Se estima que la prevalencia de HTA en menores de 19 años es de un 4% (IC 95: 3,29 a 4,78), con un incremento en las últimas décadas. En la mayoría de los casos la HTA es leve, con una prevalencia en estadio 1 de 4% y de 0,9% en estadio 2.

Ante la detección de HTA, el médico de atención primaria tiene que hacer una aproximación diagnóstica inicial basada en la historia clínica y en la exploración, y plantearse en qué casos es necesario investigar la posible existencia de una enfermedad subyacente.

El siguiente trabajo profundiza sobre algunos factores que estarían asociados a la hipertensión secundaria; para diferenciarla de la hipertensión primaria.

Objetivo: evaluar la utilidad de la historia clínica, la exploración física y el monitoreo ambulatorio de la presión  arterial (MAPA) para diferenciar entre hipertensión arterial (HTA) primaria o secundaria en pacientes ≤21 años

Diseño: revisión sistemática (RS) con metanálisis (MA).

Fuentes de datos: se realiza una búsqueda en las bases de datos bibliográficas: Medline, Pubmed, Embase, Web of Science y Cochrane Library de los artículos publicados hasta enero de 2022 con los descriptores HTA (leve, moderada o secundaria) y pediatría y/o niño y/o adolescente.

Selección de estudios: se incluyen todos los estudios observacionales que describen las características clínicas de pacientes ≤21 años, estudiados para descartar una HTA secundaria, además de 5 estudios retrospectivos con evaluación de diferencias entre HTA primaria o secundaria con el MAPA.

 Se examinaron 5077 estudios, de los cuales 30 cumplieron los criterios de inclusión. En total se incluyeron 23 estudios en el MA, 3 de los cuales fueron prospectivos

Resultados principales: la prevalencia ponderada de HTA secundaria fue de 40% (IC 95: 31 a 48), aunque con una clara diferencia según la población de estudio. En los 3 estudios en centros de atención primaria/escuelas la prevalencia fue del 9% (IC 95: 4,5 a 15) y en los 20 estudios realizados en el ámbito de consultas con especialistas la prevalencia fue del 44% (IC 95: 36 a 53). 

Los datos de la historia clínica que mostraron asociación con la presencia de HTA secundaria fueron:

– Antecedentes familiares (LR positivo (+) 4,7; IC 95: 2,9 a 7,6)

-Prematuridad (rango LR(+) 2,3 a 2,8)

-Edad ≤6 años (rango LR(+) 2,2 a 2,6)

Bajo peso (percentilo ≤10) (LR(+) 4.5; IC 95:1,2 a 18). 

Dentro de los hallazgos de laboratorio, la microalbuminuria (LR(+): 13; IC 95: 3,1 a 53) y unos niveles de ácido úrico ≤5,5 mg/dl (rango LR(+) 2,1 a 6,3) fueron asociados a HTA secundaria. En el MAPA lo fueron una carga (promedio TA ≥P95) ≥25% en la TA diastólica diurna y/o ≥50% en la TA sistólica nocturna (LR(+) 4,8; IC 95: 1,2 a 20).

Por el contrario, la presencia de obesidad LR(+): 0,34 (IC 95: 0,13 a 0,9) y la ausencia clínica de síntomas relacionados con la HTA (cefalea, visión borrosa, mareo, dolor torácico o edema) rango LR(-) de 0,19 a 0,36, disminuían la probabilidad de una HTA de causa secundaria.

Conclusión: la historia familiar de HTA secundaria, edad ≤6 años, peso ≤P10, la presencia de microalbuminuria y/o una MAPA patológico con incremento en la carga de TA fueron los factores asociados a mayor probabilidad de HTA secundaria. La presencia de obesidad o la ausencia de sintomatología clínica relacionada con la HTA disminuía la probabilidad de HTA secundaria.

Comentario

La elevada prevalencia de HTA secundaria (40%) en esta revisión sistemática se relaciona con el sesgo de selección mencionado y difiere de la publicada por los autores en otra RS (8%), que incluye más estudios de atención primaria, siendo inferior, tanto en ese ámbito (3,7%), como en consultas de referencia (20,1%), sin que existan variaciones cuando se ajusta por método diagnóstico y procedencia.

La HTA secundaria se asocia con tener ese antecedente familiar (LR(+): 4,7; IC 95: 2,9 a 7,6), con el peso en P≤10 (LR(+): 4,5; IC 95: 1,2 a 18), con la prematuridad (rango LR(+): 2,3 a 2,8) y con tener una edad ≤6 años (rango LR: 2,2 a 2,6). En el registro del MAPA, el incremento diurno de la carga diastólica (>25%) asociado al aumento nocturno de la  carga sistólica (>50%) incrementa el riesgo de HTA secundaria (LR(+): 4,8; IC 95: 1,2 a 20).

La presencia de datos asociados a un mayor riesgo de HTA secundaria puede tener especial interés en atención primaria, donde la prevalencia de HTA es baja, para seleccionar los pacientes en los que podría estar indicada una evaluación clínica adicional

Abreviaturas:

LR: Likelihood ratio

Bibliografía

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Articulo resumido de Fernández Rodríguez MM, Blanco Rodríguez C. ¿Puede la historia clínica y/o la monitorización ambulatoria de la tensión arterial predecir una hipertensión secundaria? Evid Pediatr. 2024;20:2..

Articulo original: Nugent JT, Jiang K, Funaro MC, Saran I, Young C, Ghazi l, et al. Does This Child With High Blood Pressure Have Secondary Hypertension? JAMA. 2023;329(12):1012-21.