Escrito por El síndrome del túnel carpiano (STC) es una neuropatía por compresión del nervio mediano en la muñeca.
La cirugía se considera cuando los síntomas persisten a pesar del uso de tratamientos no quirúrgicos.
No está claro si la cirugía produce un mejor resultado que la terapia no quirúrgica.
Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2008.
Objetivos
Evaluar la evidencia con respecto a los beneficios y daños de la liberación del túnel carpiano en comparación con el tratamiento no quirúrgico a corto plazo (< 3 meses) y largo plazo (> 3 meses).
Revisión Cochrane
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararan cualquier técnica quirúrgica con cualquier terapia no quirúrgica para STC.
Principales resultados
Los 14 estudios incluidos aleatorizaron a 1231 participantes (1293 muñecas).
84% de los participantes eran mujeres.
La edad media varió de 32 a 53 años, y la duración media de los síntomas de 31 semanas a 3,5 años.
Los tamaños de los ensayos variaron de 22 a 176 participantes.
Los estudios compararon la cirugía vs: Férulas, inyección de corticosteroides, Férulas e inyección de corticosteroides, plasma rico en plaquetas inyectable, terapia manual, tratamiento multimodal no quirúrgico, tratamiento médico no especificado y soporte manual, y cirugía e inyección de corticosteroides con inyección de corticosteroides sola.
Dado que la cirugía se usa generalmente por sus efectos a largo plazo, este resumen presenta solo resultados a largo plazo para la cirugía versus la férula y la cirugía versus la inyección de corticosteroides (seis a 12 meses).
- Cirugía comparada con férula
La cirugía probablemente produce una tasa más alta (el doble) de mejoría clínica en comparación con la ferulización.
Sin embargo, la cirugía puede no ser más beneficiosa que la ferulización para mejorar los síntomas o la función de la mano, o la calidad de vida relacionada con la salud en general.
No se sabe si el riesgo de efectos perjudiciales difiere entre la cirugía y la ferulización.
Algunas personas del grupo entablillado sufrieron daños relacionados con la cirugía porque se les había realizado antes de que se midieran los resultados.
Sin embargo, la cirugía probablemente reduce la necesidad de realizar más cirugías.
2. Cirugía comparada con inyección de corticosteroides
No se sabe si la mejoría clínica, el alivio de los síntomas, el riesgo de efectos nocivos y la necesidad de cirugía adicional difieren entre la cirugía y la inyección de corticosteroides.
La función de la mano o el dolor probablemente no difieren considerablemente.
Otras comparaciones
La cirugía probablemente sea ligeramente más beneficiosa que el tratamiento no quirúrgico multimodal para mejorar los síntomas, pero puede no proporcionar beneficios para otros resultados.
La cirugía probablemente produce una tasa más alta de mejoría clínica que la terapia manual (1,6 veces), pero puede no proporcionar beneficios para otros resultados.
No se sabe si la cirugía proporciona más beneficios en comparación con una combinación de férula e inyección de corticosteroides.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La limitación más importante es que no existen pruebas para determinar si la cirugía es mejor que ningún tratamiento o si la cirugía es más efectiva que continuar con los tratamientos no quirúrgicos para las personas que no han mejorado con las intervenciones no quirúrgicas.
Además, no está claro si la cirugía podría proporcionar efectos más duraderos después de varios años de seguimiento.
La confianza en la evidencia con respecto a las diferencias entre la cirugía y el tratamiento no quirúrgico se vio afectada principalmente por el hecho de que los pacientes en todos los estudios sabían qué tratamiento recibieron.
Esto puede afectar la forma en que las personas informan los resultados y dar lugar a estimaciones sesgadas de los efectos del tratamiento.
Además, en dos estudios grandes, hasta el 40% de las personas asignadas al azar a un tratamiento no quirúrgico optaron por la cirugía durante el estudio y ya se habían sometido a ella cuando se midieron los resultados a largo plazo.
Si estas personas no se hubieran sometido a una cirugía, sus resultados podrían haber sido peores, subestimando los beneficios resultantes de la cirugía.
Referencia:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001552.pub3/full
