La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente. Afecta a más de 50 millones de personas en todo el mundo, especialmente a adultos mayores. El exceso de peso aumenta el riesgo de FA, pero sigue siendo incierto si la pérdida de peso ayuda a los pacientes mayores con FA establecida y persistente.
La pérdida de peso tiene una recomendación de clase I en las guías clínicas para pacientes con obesidad y FA, que se dirige a una pérdida del 10% o más del peso corporal.
Las intervenciones estructuradas basadas en dietas bajas en energía (800-1200 kcal/d) pueden lograr una pérdida de peso significativa, un mejor control glucémico y una reducción de la presión arterial en personas con sobrepeso u obesidad.
Sin embargo, los ensayos aleatorizados existentes y estudios observacionales de tales intervenciones han incluido pacientes jóvenes con FA (edad media, ≈60 años).
Los pacientes mayores más típicos con FA suelen caracterizarse por una mayor duración de la enfermedad, mayor prevalencia de comorbilidades y mayor susceptibilidad a la sarcopenia y fragilidad.
En este contexto, la pérdida de peso intencionada puede dar lugar a un perfil de riesgo-beneficio menos favorable, limitando potencialmente su valor terapéutico.
Se realizó un ensayo clínico sobre este tema para dilucidar si debemos ser más enfáticos en el descenso de peso en nuestros pacientes.
Población
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Participantes analizados: 118 aleatorizados (59 bajo intervención dietética, 59 con cuidados habituales); 109 completó el estudio.
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Tipo: Adultos mayores con fibrilación auricular persistente
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Edad (media): 68 años
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Sexo: 67% hombres, 33% mujeres
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Ubicaciones: 2 hospitales en el Reino Unido
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Criterios de elegibilidad: De 60 a 85 años, índice de masa corporal de 27 o superior, fibrilación auricular persistente, programada para cardioversión. Las exclusiones incluyeron ablación programada, pérdida de peso reciente, diabetes tratada con insulina, comorbilidades significativas o enfermedad renal avanzada.
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Tipo de ensayo: Ensayo clínico aleatorizado, de apertura abierta, grupo paralelo
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Aleatorización: Aleatorizados 1:1 a la dieta o el cuidado habitual
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Dieta baja en calorías y apoyo conductual durante 8 meses frente a la atención habitual (una consulta con la enfermera, consejos escritos sobre dieta)
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Detalles de la intervención: El grupo de intervención recibió comidas con fórmula y apoyo personalizado regular de un proveedor comercial
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Modo de impresión: Plan de nutrición oral y sesiones conductuales individuales
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Evaluación de resultados: Evaluado a los 8 meses
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A los 8 meses, las puntuaciones medias de gravedad de los síntomas ajustadas al inicio de la Escala de Severidad de Fibrilación Auricular (AFSS) fueron de 7,9 en el grupo de dieta frente a 8,9 en el grupo control (escala 0-35; menor es mejor).
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Esta diferencia no fue estadísticamente ni clínicamente significativa.
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Pérdida de peso: El grupo de dieta perdió el 9,7% de su peso corporal (peso medio, 92,6 kg) frente al 3,1% (media, 99,4 kg) en el cuidado habitual.
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No hay diferencias entre grupos en calidad de vida, rendimiento físico, carga de FA, estructura cardíaca, presión arterial, niveles de lípidos ni necesidad de procedimientos adicionales de FA.
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No hubo eventos adversos graves relacionados con la intervención.
Conclusiones
Los hallazgos sugieren que una dieta baja en calorías y un programa de apoyo conductual son seguros y logran una reducción moderada y sostenida de peso en pacientes mayores con FA persistente, pero no mejoran de manera significativa los síntomas de la FA, el control del ritmo ni la remodelación cardíaca durante 8 meses.
El diseño abierto, el tamaño moderado de la muestra y la limitación en los enfoques dietéticos pueden restringir la generalización.
No se estudió la pérdida de peso a mayor o largo plazo, o la pérdida de peso por otros medios.
Los efectos en pacientes más jóvenes, o con FA, menos avanzada, pueden variar.
