El año pasado Choosing  Wisely Canadá  sacó una actualización sobre bronquiolitis.

La bronquiolitis es una infección respiratoria viral común que afecta principalmente bebés y niños menores de dos años, lo que conduce a un espectro de síntomas.

El virus respiratorio sincitial (VSR) junto con muchos otros virus comunes pueden causar bronquiolitis.

El diagnóstico de bronquiolitis se basa en la evaluación clínica más que en el diagnóstico.

A pesar de las recomendaciones de Choosing Wisely y de la abundancia de guías clínicas, persiste un uso excesivo de varias pruebas y tratamientos en niños con síntomas típicos

Los estudios han encontrado que más de la mitad de los niños reciben más de 1 forma de uso excesivo y, a veces, puede causar daño.

No realizar radiografías en niños con bronquiolitis, croup, asma, o sibilancias por primera vez.

En niños que presentan sibilancias por primera vez o con hallazgos típicos de bronquiolitis, crup o asma, las radiografías rara vez producen hallazgos clínicamente significativos y exponen a los pacientes a radiación, mayor costo de la atención y duración prolongada de estancia.

Las pautas enfatizan la historia y el examen físico para hacer un diagnóstico preciso y excluir patología subyacente grave.

La radiografía realizada en ausencia de hallazgos clínicos significativos se asocia con uso excesivo de antibióticos!

Debido a que comúnmente puede mostrar infiltrados irregulares que no se deben a neumonía bacteriana.

Como la neumonía bacteriana es poco común en niños pequeños mayores de 2 meses de edad, no se deben realizar radiografías a menos que se encuentren hallazgos como hipoxia significativa, anomalías focales en el examen pulmonar, enfermedad prolongada o haya empeoramiento del cuadro (distrés severo).

No se deben utilizar antibióticos para enfermedades respiratorias virales. (sinusitis, faringitis y bronquiolitis).

Los antibióticos no ayudan en el tratamiento de infecciones respiratorias virales, como la bronquiolitis, ni previenen complicaciones de estos virus.

Los antibióticos innecesarios pueden provocar efectos secundarios y otros daños, incluidos resistencia a los antimicrobianos y puede complicar la precisión y las evaluaciones clínicas.

La evidencia muestra que los cuidadores buscan un diagnóstico y apoyo para el manejo de los síntomas, no antibióticos innecesarios.

Las enfermedades virales se diagnostican clínicamente y normalmente no requieren pruebas de confirmación.

Falta evidencia consistente sobre el impacto de paneles virales integrales (es decir, paneles que prueban simultáneamente entre 8 y 20  o más virus) en los resultados clínicos o de manejo.

Por tanto, la mayoría de las guías no recomiendan su uso rutinario.

Algunas pruebas virales son bastante caras, y obtener muestras de hisopos nasofaríngeos es incómodo para los niños.

Se pueden considerar en pacientes de alto riesgo (p. ej., inmunocomprometidos) o en situaciones en las que los resultados influirán directamente en las decisiones de tratamiento. (por ejemplo, antivirales para la influenza) o recomendaciones de salud pública locales vigentes.

No utilice la oximetría de pulso continua de forma rutinaria en niños con enfermedad respiratoria a menos que estén recibiendo oxígeno suplementario.

Muchos bebés y niños pequeños con bronquiolitis pueden experimentar episodios transitorios de desaturación sin ninguna consecuencia clínica.

La oximetría de pulso continua puede conducir a un sobrediagnóstico de hipoxemia y posterior indicación de oxígeno. uso que no beneficia al niño y que al mismo tiempo contribuye a admisiones innecesarias y estancias prolongadas y otros usos de recursos.

La desaturación que no se acompaña de otros signos de dificultad respiratoria es un caso aislado.

El hallazgo NO debería cambiar el manejo en un niño que por lo demás tiene buen aspecto.

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