¿Cranberry o Nitrofurantoína? Novedades en Prevención de ITU Recurrentes en Niños

Escrito por Karin Kopitowski

Un nuevo análisis sistemático nos trae luz sobre un tema que preocupa a muchos pediatras y médicos de familia: cómo prevenir las infecciones urinarias recurrentes (ITU) en los más pequeños. Este metaanálisis incluyó 23 estudios y 3335 participantes, comparando opciones de profilaxis para evitar episodios sintomáticos y complicaciones a largo plazo.

¿Qué funciona mejor?

  • Nitrofurantoína lidera el ranking, mostrando una mayor eficacia en la reducción de episodios sintomáticos de ITU durante el tratamiento.
  • Productos a base de cranberry también se posicionan como una alternativa interesante, con resultados positivos y un enfoque no antibiótico.

¿Qué no se logró?

Ninguna de las opciones profilácticas redujo significativamente el riesgo de cicatrices renales, un objetivo crítico en estos casos.

Lo que viene

Este estudio resalta la necesidad de más investigaciones en opciones no antibióticas que puedan no sólo prevenir las ITU, sino también proteger los riñones a largo plazo.

El dato para llevar al consultorio

Si tenés un pequeño paciente con ITU recurrentes, nitrofurantoína parece una buena opción, pero el cranberry puede ser una opción útil, especialmente para aquellos que quieran evitar antibióticos. 

Reflexiones

Un meta-análisis en red (NMA) aporta información clave sobre las estrategias de profilaxis en ITU en niños. Aquí, un resumen de los hallazgos y debates más destacados:

1. Nitrofurantoína y Cranberry: Efectivos, pero con limitaciones

  • Nitrofurantoína reduce significativamente las probabilidades de episodios sintomáticos de ITU (OR: 0.21), aunque con evidencia de baja confianza debido al sesgo en los estudios incluidos.
  • Productos de cranberry ofrecen una opción no antibiótica prometedora, previniendo la adhesión bacteriana al uroepitelio, aunque su eficacia óptima aún necesita mayor investigación.

2. Las complejidades de la profilaxis antibiótica

  • Aunque eficaz, la profilaxis antibiótica (como el trimetoprim-sulfametoxazol) implica alta exposición a antibióticos, lo que fomenta la resistencia bacteriana. Por ejemplo, prevenir una ITU puede requerir más de 5000 dosis en dos años.
  • No se demostró que los antibióticos reduzcan la formación de cicatrices renales, un objetivo clave en niños con ITU recurrentes.

3. Retos diagnósticos y opciones futuras

  • Diagnosticar correctamente una ITU es fundamental, pero los síntomas inespecíficos y los umbrales poco claros en los cultivos dificultan la precisión.
  • Alternativas como probióticos, D-manosa, metenamina y vacunas están en fases iniciales de investigación y podrían ser opciones prometedoras en el futuro.

Conclusión

Aunque la nitrofurantoína y los productos de cranberry muestran avances, persisten desafíos significativos, desde la resistencia antibiótica hasta la prevención de cicatrices renales. La investigación futura debe priorizar estrategias no antibióticas y centrarse en grupos de alto riesgo para maximizar el beneficio clínico.

Una lectura que invita a repensar las estrategias en la atención de población infantil y explorar nuevas vías para proteger a nuestros pequeños pacientes.

Gkiourtzis N, Stoimeni A, Glava A, et al. Prophylaxis Options in Children With a History of Recurrent Urinary Tract Infections: A Systematic Review. Pediatrics. 2024;154(6):e2024066758. doi:10.1542/peds.2024-066758

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