Hay varias razones para no solicitar la determinación de calcio en las arterias coronarias para la evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Las pautas del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) de 2018 sobre el control del colesterol respaldaron la puntuación de calcio en las arterias coronarias como un desempate en la decisión de retener, posponer o iniciar la terapia con estatinas para adultos con riesgo intermedio o límite. de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica .

Considerá un escenario típico de un hombre de 55 años que no toma medicamentos y no fuma.

Su presión arterial sistólica es de 140 mm Hg y su colesterol total es de 220 mg/dL , el LDL-c de 140 mg/dL y el HDL-c 40 mg/dl lo que arroja un riesgo basal de enf cv a 10 años de entre 5,6 % si está utilizando la calculadora de riesgo del Estudio multiétnico de aterosclerosis (MESA) ( https: //www.mesa-nhlbi .org/CAC-Tools.aspx ) y el 8,8 % con la calculadora de riesgo ACC/AHA ( https://www.mdcalc.com/ascvd-atherosclerotic-cardiovascular-disease-2013-risk-calculator-aha-acc ).

El puntaje MESA es la única calculadora de riesgo cardiovascular que proporciona un puntaje con y sin valores de calcio en las arterias coronarias que ha sido validada en una muestra prospectiva grande.

Además de asesorar al paciente sobre los cambios en el estilo de vida, el médico lo involucra en la toma de decisiones compartida sobre comenzar con estatinas.

Usando la calculadora de riesgo MESA, el médico explica que el riesgo del paciente de tener un evento es de aproximadamente 6% durante los próximos 10 años, pero puede reducirse a aproximadamente 4% si toma una estatina en dosis moderada (número necesario para tratar [NNT] = 50).

El paciente sigue indeciso sobre el inicio de una estatina debido a las preocupaciones relacionadas con la toma de medicamentos en general y la inconveniencia y el costo de tomar una pastilla diaria por el resto de su vida.  

Las pautas del Grupo de la Fuerza de Tareas Preventivas de Estados Unidos recomiendan estatinas en pacientes con un factor de riesgo y una puntuación de riesgo del 10%; por lo tanto, el médico sugiere que se realice una prueba de calcio en la arteria coronaria para el paciente como una herramienta adicional para la toma de decisiones.

Según los datos de un estudio de cohortes de MESA, sin conocer la puntuación de calcio en las arterias coronarias, el riesgo del paciente podría cambiar de aproximadamente un 6 % con una variación entre un 3 % y un 11 % con la puntuación de calcio en las arterias coronarias incluida, y el NNT anticipado del tratamiento con estatinas podría cambiar de aproximadamente 50 a entre 30 y 100.

El resultado más probable de las pruebas de calcio en las arterias coronarias para este paciente es una puntuación de calcio en las arterias coronarias superior a 0, y su riesgo absoluto de tener un evento CV no se vería significativamente alterado.

Hay un 44 % de probabilidad de que su puntaje de calcio en la arteria coronaria sea 0 y su riesgo estimado de un evento CV se reduzca a aproximadamente un 3 %.

Sin embargo, este paciente aún podría beneficiarse de la terapia con estatinas con un NNT aproximado de 100.

Por lo tanto, no está claro si conocer la puntuación de calcio en la arteria coronaria mejoraría la calidad de la decisión o la adherencia a la terapia con estatinas.

Los principios de la psicología del comportamiento no sugerirían ninguna mejora.

La noción de que un puntaje de calcio en la arteria coronaria hace que la decisión sea más fácil o “en blanco y negro” es una simplificación excesiva .

Aunque los partidarios del uso de la puntuación de calcio en las arterias coronarias suponen que el conocimiento del calcio en las arterias coronarias elevado o una puntuación de 0 facilitaría el inicio y la adherencia a largo plazo a las estatinas si el paciente tiene un riesgo alto o el aplazamiento si tiene un riesgo bajo, las recomendaciones de la guía para incorporar pruebas de calcio en las arterias coronarias no se basan en ningún dato de resultados clínicos duros.

La adherencia al tratamiento con estatinas, incluso en presencia de arteriopatía coronaria conocida, es deficiente.

La recomendación de suspender las estatinas si la puntuación de calcio en la arteria coronaria es 0 se basa en estudios observacionales que encontraron asociaciones de bajas tasas de eventos con una puntuación de 0, pero estas asociaciones nunca se probaron en un ensayo controlado aleatorizado.

La falta de este tipo de datos para las pruebas de calcio en las arterias coronarias contrasta con numerosos ensayos con estatinas que muestran reducciones en las tasas de eventos cardíacos importantes en estos pacientes.  

Los defensores también argumentan que la puntuación de calcio arterial coronario ayuda a reclasificar a los pacientes hacia arriba o hacia abajo en el riesgo de enfermedad cardiovascular en relación con la ecuación de cohorte agrupada (p. ej., ASCVD Risk Estimator).

Las puntuaciones de calcio en las arterias coronarias reclasificaron correctamente al 18 % de las personas con eventos y clasificaron incorrectamente al 6 % de las personas sin eventos.

El problema es que mucha más gente no tiene eventos.

En términos absolutos, el número de personas reclasificadas incorrectamente es muy superior al número de personas reclasificadas correctamente.

Los daños potenciales de las pruebas de calcio en las arterias coronarias incluyen:

Exposición a la radiación (aproximadamente 1 mSv; mayor para pacientes con un índice de masa corporal superior a 30 kg por m ² ),

Hallazgos incidentales en hasta el 40% de las exploraciones,

Diagnósticoa erróneos.

Aunque los expertos no recomiendan que las pruebas de calcio en las arterias coronarias deban iniciar una cascada de pruebas posteriores, habitualmente vemos personas asintomáticas remitidas para pruebas de estrés, que a menudo conducen a una angiografía coronaria e intervenciones.

La revascularización percutánea no mejora los resultados sobre el tratamiento médico óptimo  por lo tanto, es probable que la mayoría de las intervenciones que resultan de las pruebas de calcio en las arterias coronarias representen un tratamiento excesivo e incurran en un daño potencial.

Asimismo, para algunos pacientes, saber que tienen calcio en las arterias coronarias les hace creer que tienen una enfermedad cardíaca, lo que puede cambiarles la vida.

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